Region Jnkpings ln Region Plus
plus.rjl.se för vårdpersonal, samverkanspartners m.fl.

Remiss för optiker till Capio Medocular AB i Jönköping

Fält markerade med * är obligatoriska

Om patienten format YYYYMMDD-XXXX Om ja, ange språk
Anamnes
Höger öga Vänster öga Plötslig debut Långsam debut Debuttid m.m
Syn
nedsättning
Kontakt
linsproblem
Rött öga
Värk
Flugseende
Krokseende
Dubbelseende
Andra besvär
Ärftlighet
Status Datum (format: 2005-03-29)
Höger Vänster
Synskärpa ok *
Synskärpa korr *
Sfär *
Cylinder *
Axel *
Närvisus
Addition


Datum (format: 2005-03-29)
Höger Vänster
Synskärpa ok
Synskärpa korr
Sfär
Cylinder
Axel
Tidigare
ögonläkare

Datum (format: 2005-03-29)
Höger Vänster
Sfär
Cylinder
Axel
Prisma
Ögonläkarbesök
Katarakt

Vid katarakt-misstanke, fyll i patientens svar på frågorna

Bifoga dokument
Avsändare

Så här gör du


Fyll i "Frågor till patienten" vid misstanke om grå starr.

Ange din e-postadress om du vill ha ett e-postmeddelande när remissen är mottagen och registrerad av ögonmottagningen.

Klicka på knappen "Skicka remissen" när du fyllt i remissen. Informationen skickas via en säker förbindelse.

Klicka därefter på knappen "Skriv ut" om du behöver en utskrift på remissen.

Kontaktuppgifter för remisser

Capio Medocular AB
Lantmätargränd 59
553 20 Jönköping

036-291 47 00
medocular.jonkoping@capio.se
www.medocular.se

Uppdaterad: 2015-10-28
Susanne Yngvesson Strid, Folkhälsa och sjukvård