Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Psoriasisartrit

Fakta kliniskt kunskapsstöd för hälso- och sjukvårdspersonal inom Region Jönköpings län.

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Primärvården ansvarar för den basala utredningen enligt Faktadokumentet Handläggning av inflammatorisk reumatisk sjukdom

Vid ledbesvär hos psoriasispatienter där symtomlindrande behandling är otillräcklig och sjukdomsmodifierande behandling bedöms behövas remitteras patienten till reumatolog.
Se vidare Faktadokument Psoriasis. Bifoga i remissen eventuell bedömning av hudläkare.

Diagnostik och utredning

Psoriasisartrit misstänks vid utredd psoriasis och/eller samtidig nagelpsoriasis när ledbesvär föreligger. Heriditet förekommer ofta.Artriten kan drabba både stora och små leder (MCP, PIP, el DIP) i händer eller fötter eller i stora leder (mono- eller oligoartrit). Dessutom förekommer daktylit (korvfingrar -tåleder) och entesit som kan vara debutsymtom. Enstaka debuterar eller har samtidiga ryggsmärtor lokaliserade till sakro-iliakaleder (spondylartropati).

Differentialdiagnoser är RA, gikt, artros. Rygginflammatorisk sjukdom. HLA-B27 associerad artrit. Annan inflammatorisk reumatisk sjukdom.

Utredning:

- Anamnes: sammanfattning av den aktuella reumatiska sjukdomens debut och förlopp, vilka leder har drabbats, ryggengagemang, morgonstelhet mm. Heriditet samt eventuellt hudengagement

- Hudstatus och eventuell hudläkarkonsult

- Ledstatus: svullna leder, typ av ledutbredning, förekomst av daktylit, tenosynovit,  förekomst av ryggstelhet och smärta.

- Lab: Se fakta Faktadokumentet  Handläggning av inflammatorisk sjukdom. Negativ RA-faktor ingår som ett av kriterierna vid diagnostik av psoriasisartrit. HLA-B27 av värde vid misstänkt engagemang av rygg

- Röntgen: händer, handleder och fötter. MRT SI-leder kan vara aktuell vid misstanke om inflammatoriskt inslag med ryggsmärta.

Behandling

Behandling i primärvården

Flertalet av patienterna (>80%) med artralgi och entesit upplever god symtomlindring med kontinuerligt NSAID behandling, bör provas i minst 2 veckor. Det rekommenderas att testa minst 2 olika preparat vid otillräcklig effekt innan remiss skrivs. NSAID:s skall användas så länge där föreligger tecken på inflammation. Kombination med vanliga analgetika är oftast en fördel.

I första hand symtomlindrande behandling med NSAID gärna i kombination med paracetamol. Pröva olika NSAID, gärna något långverkande då effekten kan variera.

Systemisk kortisonbehandling på grund av patientens ledbesvär insättas endast i samråd med reumatolog.

Behandling hos reumatologen

Liknande som vid reumatoid artrit, t ex Methotrexate, Leflunomide, Salazopyrin, biologiskt läkemedel, NSAID, lokala steroidinjektioner, fysikalisk terapi. Insatser via Reumateamet, se nedan.

Sjukskrivning

Sjukskrivning vid psoriasisartrit, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)

Uppföljning

Sker på den nivå där behandlingen sker. Det är viktigt att följa upp riskfaktorer för osteoporos, rökning och hjärt-kärlsjukdom och hypertoni.

Rehabilitering

Insatser sker genom reumateamet (sjukgymnast, arbetsterapeut, kurator, reumasköterska). Första kontakten sker i form av individuell information av teamet (IIT) vanligtvis inom 1-2 månader efter diagnos fastställd av reumatolog. Patienter med reumatiska sjukdomar inom primärvården bör ha kontakt med sjukgymnast och arbetsterapeut om/när de upplever försämringar samt för att få stöd i att bibehålla/öka aktiviteter i sin vardag.

Fastställt: 2011-12-01

Reviderad: 2016-01-14

Giltigt till och med: 2018-01-14

Fastställt av: Medicinsk programgrupp: primärvård, reumatologsektionen

Ansvarig grupp: Reumatologi

Granskat av grupp: Reumatologi

Kontaktperson för innehåll:

Sören Transö, Överläkare, Medicinkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Staffan Ekedahl, Distriktsläkare, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion

Författare:

Uppdaterad: 2017-12-20
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion