Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

När ska specialisttandläkare kontaktas?

Riktlinjer i Jönköpings län

Käkirurgiska kliniken - avdelning för

  • Käkkirurgi
  • Sjukhustandvård
  • Bettfysiologi
Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Ansiktstrauma/Tandtrauma

  • Käkledsluxation
  • Käkskada (fraktur)
  • Sårskada
  • Tandskada

Infektioner i ansikte och munhåla

  • Mjukvävnader
  • Tänder

Käkbensnekros

  • Läkemedelsrelaterad käkbensnekros
  • Strålrelaterad käkbensnekros

Smärta i ansikte och munhåla

  • Ospecifik ansiktssmärta
  • Tandvärk

Tumör munhåla

Huvud- och halscancer, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

Diagnostik och utredning

Käkkirurgiska kliniken, Länssjukhuset Ryhov

Akut remiss

Remiss kan EJ mottagas elektroniskt via Cosmic.

  • Remiss kan skickas via faxnummer 26010
  • Remiss kan skickas med internpost

Telefonkontakt dagtid

  • Reception telefonnummer 26000
  • Käkkirurgisk dagjour        29058 (Ascom)

Vid akuta skador efter kl. 17:00 vardag och helg:

KÄKSKADEJOUR (jourberedskap dygnet runt)

  • Mobiltelefon 070-676 52 30
  • Minicall 0476-21 25 95

Elektiv remiss

Remiss kan EJ mottagas elektroniskt via Cosmic

  • Remiss kan skickas via faxnummer 26010
  • Remiss kan skickas med internpost

Sårskada

Sårskador i ansiktet framför allt i kombination med tandskada skall bedömas av käkkirurg. Vid behov tar ansvarig käkkirurg kontakt med ÖNH-kollega för bedömning/behandling.

Käkskada

Frakturer i ansiktets ben behandlas av käkkirurg och i förekommande fall i samarbete med ÖNH-kollega.
Vid misstanke om fraktur i mandibel och mellanansikte akut remiss till käkkirurgiska kliniken/käkskadejour.

OBS! Vid dubbelsidig mandibelfraktur ökar risken för luftvägsobstruktion. Akut!

Bettavvikelse som uppkommit efter trauma föranleder misstanke om käkfraktur. Akut remiss till käkkirurgiska kliniken/käkskadejouren.

Öppen fraktur (fraktur med kommunikation till munhåla) föranleder behandling med antibiotika.

  • Penicillin är förstahandspreparat
    - Peroral V-penicillin
    eller
    - Intravenös G-penicillin
  • Klindamycin vid penicillinallergi

Vid sårskada i hakan efter falltrauma bör fraktur av käkledshuvud eller annan del av mandibel misstänkas. Sårskadan kan sutureras temporärt men akut remiss till käkkirurg för bedömning rekommenderas.

Tandskada

Permanenta tänder

  • Utslagen tand

bör snarast möjligt (inom 60 minuter) sättas tillbaka på plats. Prioritera återinsättning framför andra ansiktsskador då prognosen försämras drastiskt efter kort tid. Tanden bör om möjligt rengöras i koksalt före replantation.

Om tanden inte kan återsättas förvaras den i mjölk eller koksaltlösning. Akut remiss till käkkirurgiska kliniken.

OBS: Viktigt att kontrollera om hela tanden är utslagen alternativt avslagen. En ”inslagen” tand bör bedömas snarast hos tandläkare.

OBS: Utslagen mjölktand skall ALDRIG reponeras/replanteras.

  • Avslagen tand

Vid synlig tandpulpa bör patienten informeras om att skadan måste behandlas. Detta sker hos allmäntandläkare. Vid svår akut smärta kan käkkirurgens dagjour kontaktas. Kvällstid kontaktas käkskadejour. Om patienten EJ har symtom kan patienten själv kontakta allmäntandläkare dagtid.

Vid ytlig skada kan bedömning/behandling vänta till nästkommande vardag för bedömning hos allmäntandläkare.

  • Tandluxation

Tand som är förflyttad ur läge bör reponeras snarast möjligt. Om möjligt sker detta akut med handkraft. Vid felställd tand som ej kan reponeras eller så lös att den inte kan fixeras, skickas remiss akut till käkkirurgiska kliniken.
- Dagtid kontaktas käkkirurgisk dagjour eller reception.

Tandskada - Primära tänder (mjölktänder):

Skador på primära bettet bör alltid bedömas av tandläkare. Dagtid kontaktas allmäntandläkare eller barntandläkare. Om dessa ej finns tillgängliga kontaktas käkkirurgiska kliniken alternativt käkskadejour för bedömning. Föranleder mycket sällan någon akut behandling, men en bedömning bör göras för att undvika sena komplikationer i det permanenta bettet.

OBS: Luxerade eller utslagna primära tänder skall ALDRIG reponeras, då detta kan skada det underliggande permanenta anlaget.

Käkledsluxation

Vid misstanke om käkledsluxation (käken ”ur led”) försök om möjligt reponera direkt.
Med båda händernas tummar trycks underkäkens tandrad mjukt men bestämt rakt nedåt. Lämpligen står behandlaren framför eller bakom patienten med patienten i sittande position.

Tecken på luxation:

  • Öppen mun, eventuellt med sidodeviation.
  • Kan ej stänga munnen.
  • Dreglar.
  • Svårt att prata.
  • Smärta och oro vanligt.
  • Käkledshuvudet kan ofta palperas mer prominent på den luxerade sidan.

Vid behov akut remiss till käkkirurgen/käkskadejouren. Om allmäntandläkare finns tillgänglig kan vederbörande tillfrågas för hjälp med reponering.

Infektioner

Infektion från tänder eller munslemhinna orsakas vanligen av streptokocker men även anaeroba mikroorganismer och stafylokocker. Ofta blandinfektioner. Insjuknande kan vara akut och vid munbotteninfektion potentiellt livshotande p.g.a. risk för luftvägsobstruktion.

Sårskador på grund av trauma eller tand-/käkoperationer kan orsaka infektioner.

Svullnad i ansikte (kind, mellanansikte, läppar, munbotten), feber, värk och trismus föranleder akut remiss till käkkirurgen/käkskadejouren eller ÖNH-kliniken. Käkkirurgi/ÖNH samarbetar kring behandling.

Vid misstanke om sepsis akut omhändertagande enligt gängse rutin samt akut remiss till ÖNH som kontaktar käkkirurg.

Tandvärk

Vid tandvärk utan svullnad eller allmänpåverkan ges smärtstillande (förslagsvis Paracetamol och vid behov NSAID) och patienten kan kontakta allmäntandläkare. Vid behandlingsresistent smärta kan käkkirurgiska kliniken/käkskadejour kontaktas.

Allmänpåverkan/ansiktssvullnad föranleder akut remiss till käkkirurgiska kliniken/käkskadejouren.

Ansiktssmärta UNS

Vid ansiktsvärk där muskelsmärta misstänks kan patienten hänvisas till allmäntandvård.
Vid svår smärta akut remiss till käkkirurgiska kliniken/käkskadejouren.

Vid misstanke om Zosterinfektion (kan ge ospecifik tandvärk, enkelsidig och intensiv; blåsbildning intra- eller extraoralt kan förekomma) bör antiviral behandling sättas in omgående. Konsult käkkirurg/ÖNH-läkare eller infektionsläkare.

Neuralgiska smärtor – till exempel trigeminusneuralgi
Behandlas av ÖNH-läkare och/eller neurolog i samarbete med smärtkliniken.
Vid akuta smärtor i ansiktet kan blockad med lokalanalgetika ges efter remiss till käkkirurgiska kliniken/käkskadejouren.

Tumör munhåla

Vid misstanke om tumör i munhåla skall remiss i första hand skickas till ÖNH.

Vid låg misstanke om malignitet, men behov bedömning kan remiss skickas med tumörfrågeställning till käkkirurgiska kliniken. Frågeställningen bör då vara så tydlig som möjligt avseende eventuell misstanke malignitet. Om patienten sedan undersöks på käkkirurgiska kliniken med bekräftad/PAD-verifierad malign tumör, aktiveras SVF och patienten går via ÖNH för fortsatt utredning och behandling.

Käkbensnekros

  • Kan uppstå vid behandling med t.ex. antiresorptiva eller antiangiognetiska läkemedel p.g.a. benskörhet eller cancer.
    - Per oral behandling med veckotablett Fosamax, Optinate, Alenat.
    - Intravenös infusion Zoledronsyra (Aclasta) en gång per år.
    - Injektion Denasumab (Prolia) var 6:e månad.
    - Månatlig intravenös infuzion Zoledronsyra (Zometa), Pamidronsyra (Pamidronat), Ibandronsyra (Bondronate), Denasumab (Xgeva).
  • Kan uppstå efter strålbehandling av huvud-/halstumör.

Remiss till käkkirurgiska kliniken. Behandlas av käkkirurg och sjukhustandläkare i samarbete med t.ex. ÖNH, onkologi, hematologi, osteoporosklinik.

Sjukhustandvård – oralmedicin, Länssjukhuset Ryhov

Avdelningen för Sjukhustandvård - oralmedicin på Ryhov behandlar patienter från hela länet med olika oralmedicinska frågeställningar.

Remiss kan EJ mottagas elektroniskt via Cosmic.

  • Remiss kan skickas via faxnummer 26010
  • Remiss kan skickas med internpost

Telefonkontakt dagtid

  • Reception telefonnummer 26000
  • Käkkirurgisk dagjour        29058 (Ascom)

Patienter med följande problem kan remitteras till sjukhustandvården:

  • Munsveda
  • Parafunktioner
    - Patienten biter, pressar eller suger på munslemhinnan vilket ibland kan ge upphov till munsveda.
  • Svamp och virusinfektioner.
    - Vita beläggningar som kan skrapas av är som regel svamp. Svampodla endast undantagsvis! 50% av alla har svamp i munnen.
  • Vävnadsnybildningar och premaligna tillstånd
    - T.ex. leukoplaki i munhåla
    - Andra misstänkta läsioner i munhåla
  • Hudsjukdomar med manifestationer i munhålan
    - Lichen planus
    - Slemhinnepemfigoid
  • Misstänkta materialreaktioner (tandfyllningsmaterial)
  • Läkemedelsbiverkningar
    - Exempelvis sår, vävnadsnybildningar, hårtunga
  • Smakförändringar
    - Metallsmak
    - Globuskänsla (kan bero på en hyperaktiv tunga)
  • Halitosis (dålig andedräkt)
  • Sjögrens syndrom - del i utredning
    - Mätning av vilosalivproduktion
  • Tandvårdsrädsla

Klinisk bettfysiologi, odontologiska institutionen, Länssjukhuset Ryhov

Avdelningen utreder och behandlar ansikts- och huvudvärk där i huvudsak käkmuskulatur och käkleder är engagerade.

Remiss kan EJ mottagas elektroniskt via Cosmic.

  • Remiss kan skickas via faxnummer 26010
  • Remiss kan skickas med internpost

Telefonkontakt dagtid

  • Reception telefonnummer 26000
  • Käkkirurgisk dagjour        29058 (Ascom)

Utredning

  • Ansiktsvärk
  • Lokala käkledssymtom såsom smärta (vid t.ex. artrit), upphakningar, låsningar, luxationer.
  • Oklara otalgier
  • Huvudvärk. Den käkmuskelutlösta huvudvärken karaktäriseras av att den ofta finns redan vid uppvaknandet, och att den är lokaliserad till panna och tinningar. Man räknar med att hos ca 20% av patienter med huvudvärk är orsaken helt eller delvis käkmuskelrelaterad.
  • Sensoriska störningar i ansiktsregionen såväl intra- som extraoralt (t.ex. mun-/tungsveda, dysestesier).
  • Patienter med ledengagerande allmänsjukdomar. Vid exempelvis reumatoid artrit (RA) engageras även käklederna hos ungefär hälften av patienterna. Tidiga tecken på käkledsengagemang är lokal smärta över käklederna framför allt i anslutning till käkrörelser.
  • En annan grupp med en överrepresentation av ansiktssmärta är patienter med kvarstående symtom efter whiplashskada (WAD). Dessa patienter utvecklar inte sällan sekundära symtom i käksystemet.

Fynd i status är till exempel palpationsömhet över käkmusklerna (temporalis, masseter) och/eller över käklederna, nedsatt gapförmåga, smärta vid käkrörelser, käkledsljud och uttalat tandslitage.

Vid kortvariga, lokala käkledssymtom bör i första hand allmäntandvården kontaktas. Vid långvariga och komplexa frågeställningar skickas remiss till specialistkliniken för klinisk bettfysiologi, käkkirurgiska kliniken, Länssjukhuset Ryhov (odontologiska institutionen).

Fastställt: 2010-12-29

Reviderad: 2017-03-29

Giltigt till och med: 2019-03-29

Fastställt av: Medicinsk programgrupp primärvård och öronsjukvård

Ansvarig grupp: Öron, näsa och hals

Granskat av grupp: Öron, näsa och hals

Kontaktperson för innehåll:

Thomas Arvidsson, Distriktsläkare, Nässjö vårdcentral, Vårdcentralerna Bra Liv

Författare:

Fredrik Holmqvist, Övertandläkare, Käkkirurgiska kliniken Jönköping, Folktandvården

Uppdaterad: 2017-04-04
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion