Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Hudtumörer

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Illustration som visar ett processflöde från vårdcentral till specialiserad vård.

  • Oklara hudförändringar där någon form av bedömning angående diagnos och åtgärd finns i frågeställning bör remitteras till hudspecialist.
  • Vid hudförändringar som bedöms vara i behov av excision bör denna kunna utföras inom primärvården. Endast vid oklara fall med behov av ytterligare diagnostik, bedömning eller om alternativ icke kirurgisk behandling är aktuell bör remiss skickas till hudmottagningen. Hudspecialist kan efter bedömning av patienten återremittera till primärvården för hjälp med excision.
  • Inremitterande läkare bör aldrig utlova specifik åtgärd i förväg.
  • Behandling eller excision av kosmetiska skäl göres ej.

Krav på remiss vid tumörfrågeställning

Önskvärt så långt möjligt med teledermatoskopiremiss i Cosmic men vid önskemål om översyn av hudkostymen, där inte enstaka förändringar avses, skickas en vanlig remiss och i denna krav på samma innehåll som nedan. Gärna översiktsfoto, men utan närbild och dermatoskopifoto. Samma rutin tillämpas vid önskemål om uppföljning av exciderad förändring.

Teledermatoskopiremiss

  • Frågeställning (misstänkt diagnos/differentialdiagnoser)
  • Lokalisation
  • Storlek (i mm)
  • Tumörduration och förlopp
  • Symtom
  • Beskrivning
    -färg (pigmenterad, rodnad, hudfärgad)
    -form (upphöjd/plan, symmetrisk/asymmetrisk)
    -yta (slät, skrovlig, fjällande, glansig, ulcererad)
    -avgränsning (diffus, skarp)
    -eventuell dermatoskopisk beskrivning
  • Foto med översiskts-, närbild och dermatoskopifoto inlagt i Picsara
    Telededermatoskopifilm, remiss, Region Jönköpings län (nytt fönster)
  • Tidigare hudcancer, ange eventuellt typ
  • Immunsuppression, ange preparat och dos

Diagnostik och utredning

Benigna förändringar exciderade i primärvården skall ej föranleda remiss till hudspecialist.

Pigmentnevus

  • I första hand klinisk diagnos. Vid osäkerhet remiss till hudspecialist.
  • Undvik onödig excision av benigna nevus hos barn och unga vuxna på grund av stor risk för hypertrofa ärr och keloidbildningar.
  • Excision med 2 mm marginal och på djupet medtagande en mindre del av subcutis. Alla preparat skickas för PAD.

Seborroiska keratoser, xantelasma, dermala nevus

  • Informera patienten om diagnos. Dessa förändringar behandlas ej av hudspecialist.

Aktinisk keratos

Lindriga och måttliga aktiniska keratoser kan handläggas i primärvården:

1. Självkontroll och expektans. Kan gå tillbaka på lång sikt (månader till år) om solexposition undviks. Information till patienten . Mjukgörande kräm kan ibland lindra symtomen.

2. Vid eventuell läkemedelsbehandling kan följande preparat användas. Beakta behandlingstid, patientcompliance, biverkningar samt pris: Beställ skriftlig information från aktuellt läkemedelsföretag att ge till patienten:

Diklofenak (Solaraze)

Antiinflammatoriskt. 2 ggr dagligen under 60-90 dagar. Max 8 gram per dygn. Observera risk för UV-överkänslighet.

Fluorouracil i kombination med salicylsyra (Actikerall)

Lokalt cytostatika och keratolytika. Upp till måttligt tjocka hyperkeratotiska aktiniska keratoser. Behandling till läkning, 6-12 veckor. Ansikte och hjässa.

Imikvimod (Aldara, Zyclara)

Immunstimulerande. Tunna aktiniska keratoser. Aldara 4-8 veckors behandling, Zyclara 2+2 veckors behandling.

Ingenolmebutat (Picato)

Cytotoxiskt och immunstimulerande. Tunna aktiniska keratoser. Ansikte: 150 mikrog/g, 3 dagars behandling. Kropp: 500 mikrog/g, 2 dagars behandling.

3. Remiss till hudspecialist vid ulcererade, ömmande eller infiltrerande förändringar liksom vid diagnostisk tveksamhet. Frikostigare remittering vid aktiniska keratoser på läppar och ytteröron, på grund av högre malignitetsrisk.

4. Multipla, utbredda aktiniska keratoser på gravt solskadad hud behandlas och kontrolleras av hudspecialist.

Basalcellscancer, skivepitelcancer in situ (mb Bowen) och grav dysplasi i aktiniska keratoser

  • Radikal excision med 3 - 5 mm marginal kräver ingen kontroll, undantaget basaliom Glas typ II och III i ansiktet. Dessa följes var 6:e månad i 2 - 3 år, operatören ansvarar. Övriga erhåller information om diagnos och egenkontroller samt solskyddsråd.
  • Icke radikal excision kräver reexcision.
  • Vid behov remiss till hudspecialist. Det finns alternativa behandlingsformer. Patient med multipla basalcellscancrar kan följas av hudspecialist.
  • Skivepitelcancer in situ och aktinisk keratos med grav dysplasi ska anmälas till cancerregistret, se Cosmic/journal/ny blankett/Anmälan om tumör och tumörliknande tillstånd från klinisk verksamhet.

Skivepitelcancer

  • Radikal excision med 4-6 mm marginal (lågrisk 4 mm, högrisk 6 mm - var god se länk högriskfaktorer nedan).
  • In situ/morbus Bowen - var god se ovan.
  • Alla patienter ska erhålla information om diagnos, egenkontroller och solskydd.
  • Uppföljning var 6:e månad i 2 år vid en eller flera högriskfaktorer enligt länk nedan. Operatören ansvarar.
  • Multipla skivepitelcancrar hos patienter med utbredda solskador alternativt hos immunosupprimerad patient - individuell uppföljning av hudspecialist.
    Högriskfaktorer vid invasiv skivepitelcancer
  • Anmäles till cancerregistret, se Cosmic/journal/ny blankett/Anmälan om tumör och tumörliknande tillstånd från klinisk verksamhet.

Dysplastiska/Atypiska  nevus

  • Enstaka, icke familjära dysplastiska/atypiska nevus: information om diagnos och  egenkontroll, solskyddsråd.
  • Multipla dysplastiska/atypiska  nevus: remiss till hudspecialist för klassificering och rådgivning.
  • Om dysplastiska/atypiska  nevus excideras ska det ske med 2 - 3 mm marginal.
  • Gravt dysplastiska/atypiska  nevus excideras med 5 mm marginal. Dessa anmäles till cancerregistret, se Cosmic/journal/ny blankett/Anmälan om tumör och tumörliknande tillstånd från klinisk verksamhet.

Maligna melanom, Hudmelanom, standardiserat vårdförlopp

 

Rehabilitering

Vid behov av stöd och hjälp kring frågor som rör: sorg och kris, relationer till familj/närstående, samhällets stöd och resurser, patienträttigheter eller rehabilitering och rekreation kan patienten vända sig till kurator på sin vårdcentral.

Fastställt: 2009-06-01

Reviderad: 2016-06-21

Giltigt till och med: 2018-06-21

Fastställt av: Medicinsk programgrupp hud och primärvård

Ansvarig grupp: Hud

Granskat av grupp: Hud

Kontaktperson för innehåll:

Maria Dovrén, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Författare:

Christina Berndes Sköldmark, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Uppdaterad: 2017-06-19
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion