Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Kärlförändringar i huden

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Riktlinjer för remiss till hudspecialist

  • Hemangiom med funktionella hinder i anslutning till kroppsöppningar.
  • Hemangiom med lokalisation i veck remitteras om de ger symptom/sårbildning.
  • Hemangiom med misstänkt djupare engagemang och med misstänkta missbildningar, i synnerhet de som lokaliseras lumbosakralt, bäcken och perianalt.
  • Multipla hemangiom
  • Hemangiom som p.g.a. lokalisation (särskilt läpp, näsa och ytteröra) och/eller storlek/snabb tillväxt innebär risk för vanställande resttillstånd.
  • Eldsmärken som sitter i huvud-halsregionen eller distalt på extremiteterna kan komma ifråga för behandling

Obs! Undantag vad gäller remiss till hudspecialist för infantila hemangiom

  • intraorbitalt eller på ögonlock där synpåverkan kan uppstå - remitteras direkt till ögonkliniken
  • som obstruerar luftvägar eller hörselgång - remitteras direkt till öronkliniken
  • invärtes med eventuell systempåverkan - remitteras direkt till barnkliniken

Diagnostik och utredning

Hemangiom (smultron-/jordgubbsmärke)

Diagnosen är klinisk. MR vid misstanke på djupare förändring. Blodstatus (trombocytopeni) vid stora hemangiom. Ögonkonsult vid ögonnära lokalisation.

1/3 ses vid födelsen. 2/3 framträder under de första veckorna. De uppvisar snabb tillväxt under 6 - 12 månader. Tillbakabildas gradvis från 1 - 2 års ålder med komplett regress för flertalet vid 7 - 10 års ålder. Hälften av patienterna får normal hud. Vid resttillstånd kan plastikkirurgisk behandling bli nödvändig.

Vaskulära missbildningar

Finns vid födelsen, växer ej och tillbakabildas ej. Färgen mörknar ofta med åren p.g.a att kärlen är defekt innerverade och att de blir mer ektatiska. Andra missbildningar kan finnas samtidigt, t.ex. Sturges Webers syndrom vid engagemang över trigeminusområdet. Klippel Trenaunaysyndrom med extremitetsengagemang med varicer och ev hypertrofi av ben och muskler. Lokalisation över ryggradsområdet kan innebära spinala förändringar eller arteriovenösa missbildningar.

Diagnosen är huvudsakligen klinisk. Kompletterande utredning vid misstanke på djupare engagemang. MR om det täcker trigeminus övre och mellersta gren med tanke på ev. engagemang av meningierna. Då även bedömning av ögonspecialist.

Behandling

Infantila hemangiom

Behandling rekommenderas endast vid komplikationer. Förstahandsval är propranolol, insättes av barn- och hudläkare i samarbete, regleras enligt PM. Pulsad färgämneslaser används vid ytliga hemangiom som orsakar tryck eller är lokaliserade i veck, i syfte att förhindra tillväxt. Kan även användas mot resttillstånd med kärl åtkomliga för lasern.

Vaskulära missbildningar

Pulsad färgämneslaser. Inom landstinget utförs behandlingar på förändringar i huvud- och halsområdet ner till urringningen och på förändringar utanför T-shirt och shortsområdet.
Patienten får själv bekosta behandling av övriga områden.
Observera att kärl akralt/perifert svarar sämre på avblekning med laser. Täckande smink finns att tillgå i handeln.

Fastställt: 2009-06-01

Reviderad: 2017-06-20

Giltigt till och med: 2019-06-20

Fastställt av: Medicinsk programgrupp hud och primärvård

Ansvarig grupp: Hud

Granskat av grupp: Hud

Kontaktperson för innehåll:

Maria Dovrén, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Författare:

Jan Mångs, Distriktsläkare, Råslätts vårdcentral Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv

Christina Berndes Sköldmark, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Uppdaterad: 2017-06-20
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion