Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Cancer utan känd primärtumör, CUP, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

CUP innebär fynd av cancermetastas utan uppenbar primärt cancer. CUP kan i många fall debutera som ”oklara” fall med fynd av metastassuspekta förändringar där en utredning kan klargöra etiologin. ”Äkta ” CUP innebär  att ursprungscancern ej säkert identifieras. Incidensen av dessa är ca 1300 fall per år i Sverige.

Syftet med en standardiserad CUP-utredning är att:

  • Snabbt komma till rätt diagnos
  • Kunna sätta in rätt behandling
  • Skilja ut de patienter som inte har en malignitet
  • Genom snabb diagnos kunna bota fler
  • Med rätt behandling tidigt stabilisera sjukdomen för de som inte kan botas
  • Tidigt ge palliativ behandling
  • Skapa trygghet för välinformerad patient
Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Patienten identifieras och välgrundad misstanke om CUP skapas  primärt vid den enhet där patienten söker för sina symtom. Där ska även en inledande undersökning göras enligt nedanstående.

Överväg i första hand, efter en inledande noggrann undersökning, om det föreligger misstanke om bakomliggande specifik cancerform och handlägg i så fall enligt respektive SVF-förlopp.

Se följande SVF-översikt: Onkologi och standardiserade vårdförlopp                                        

Välgrundad misstanke om CUP föreligger vid fynd av en eller flera metastasmisstänkta förändringar där primärtumören inte är känd och där det inte finns kliniska symtom eller fynd som tyder på organspecifik cancertyp. Vid välgrundad misstanke om CUP ska patienten omedelbart remitteras  till lokal Kirurgmottagning ( använd SVF-mall för CUP i Cosmic )  för utredning enligt standardiserat vårdförlopp.

Vid behov av akut, inneliggande vård under utredningstiden tas telefonkontakt med ansvarig Kontaktsjuksköterska vid lokal kirurgmottagning på följande  tel nr  Ryhov 036-326267 eller 036-326254, Höglandssjukhuset 0381-336213 eller 0380-337337 , Värnamo 010-2448551 

Innan remiss skrivs ska man överväga om patienten har nytta av vidare utredning och av en potentiell behandling. Överväg eventuell palliativ vård. Bedömningen ska göras i samråd med patienten och med närstående om patienten önskar det.

Inför remiss till utredning, informera om:

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer

Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen.

Remissen ska innehålla:

  • anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke

     -företagen utredning

     -allmäntillstånd och samsjuklighet

     -tidigare sjukdomar och behandlingar *

     -läkemedel

     -social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar * 

     (* ska vara infört i Cosmic under Gemensamma dokument)

     -rökning

  • vilken information patienten har fått om misstanken
  • kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer
  • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Diagnostik och utredning

Följande, som ska ligga till grund för en välgrundad misstanke om CUP,  ska utföras på primär vårdnivå och omfatta:

Anamnes

  • Ärftlighet
  • Symtom

-Trötthet?

-Aptit? Illamående? Kräkningar? Blodkräkning?

-Viktnedgång? Ökat bukomfång?

-Nattsvettningar? Feber? Frossa?

-Hosta? Hemoptys?

-Miktion – hur ofta, nykturi, hematuri?

-Avföring – ändrade vanor, blod, obstipation, diarré, melena?

  • tidigare cancersjukdom
  • alkohol- och tobaksanamnes.
  • Tidigare sjukdomar: Inflammatorisk tarmsjukdom så som Mb Crohn eller ulcerös kolit? Hepatit? Tarmpolyper? Naevus?

Status

  • inspektion av munhåla och hud
  • palpation av buk, leder, lymfkörtlar, bröstkörtlar, testiklar, rektum, prostata
  • hjärt- och lungstatus

Lab provtagning

Riktad lab provtagning som är relevant utifrån fynden tex blodstatus, SR, leverstatus, kreatinin/GFR, joniserat calcium, PSA, fraktionerade proteiner i serum och urin om det inte fördröjer förloppet.

Radiologisk undersökning

Inremitterande skriver samtidigt med en remiss till kirurgmottagningen  även remiss  för  CT-thorax och buk och  märker remissen "Standardiserat vårdförlopp" och ansvarar för att uppgifter om längd, vikt och aktuellt kreatinin finns tillgängligt.

Ange på remissen till kirurgmottagningen  att även remiss för CT thorax och buk är skriven så att samordning kan ske.

Fastställt: 2016-08-30

Reviderad: 2016-08-30

Giltigt till och med: 2018-08-30

Fastställt av: Medicinsk programgrupp kirurgi och primärvård

Ansvarig grupp: Kirurgi

Granskat av grupp: Kirurgi

Kontaktperson för innehåll:

Författare:

Uppdaterad: 2017-02-22
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion