Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Klåda - palliativ vård

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Allmän palliativ vård. Kontakta enhet med kompetens i specialiserad palliativ vård om symtomlindring ej uppnås.
(VAS > 3).

Diagnostik och utredning

Klåda kan ha olika orsaker:

  • Hudproblem såsom torr hud, svampinfektion, skabb, neurodermatit, eksem, lichen planus.
  • Allergi, t.ex. läkemedelsreaktioner med exantem eller nässelutslag
  • Blodsjukdomar, t.ex. polycytemia vera, lymfom
  • Njur- och leversvikt
  • Gallstas med ikterus
  • Generaliserad cancersjukdom
  • Thyreoideasjukdom
  • Läkemedelsbiverkning: morfin (1/100-1000)
  • Psykisk orsak

Anamnes och status

Viktigt att inspektera huden! Eventuellt kompletterande laboratorieundersökningar. 

Behandling

Behandla om möjligt orsaken.
Lokala hudförändringar:
Vid eksemmisstänkta förändringar mjukgörande dagligen och vid behov kombinera med kortisonkräm, i första hand hydrokortison 1 x 2.
Om svampmisstanke, använd Daktakort 1 x 2.

Läkemedelsbehandling vid allergisk reaktion:

Antihistaminer:

  • Cetirizin per oralt 10 mg x 1.
  • Tablett Desloratadin 5 mg

Vid kraftigare reaktion tillägg med kortikosteroid:
Betametason per oralt 0,5 mg 6 tabl x 1 i 6 dagar.

Nattlig klåda:

Hydroxizin (Atarax) per oralt 12,5- 25 mg x 1-2.
Alternativt Tablett Tavegyl, 1 tablett till natten.

Vid svår klåda:

Levomepromazin (Nozinan) per oralt 5 mg x 1-3. Öka kvällsdosen om nödvändigt till 10-15 mg till natten.

Vid uremi överväg ljusbehandling. Kontakt med hudmottagning.

Vid partiell gallvägsobstruktion och klåda: kolestyramin (Questran) eller kolestipol (Lestid), en dos före och efter frukost då gallsalternas utsöndring till tarmen är som störst på morgonen.

Vid gallstas överväg ERCP eller PTC-drän.
Observera att patienten kan ha en krafig ikterus utan klåda. 

Omvårdnad

Lokal behandling

Vid torr hud oljebad, undvik uttorkande tvålar och duschkrämer. Mjukgörande kräm. Undvik att klia, kylbalsam kan dämpa klådan. Duscha svalt. Undvik att frottera huden efter tvättning, klapptorka i stället. Svalt rum och sval säng.
Taktil massage. 

Rehabilitering

Då klåda främst beror på psykisk orsak kan arbetsterapeuten stödja individen i att utföra självvalda och meningsfulla aktiviteter, detta för att avleda och distrahera klådan.

Fastställt: 2010-02-02

Reviderad: 2016-06-03

Giltigt till och med: 2018-06-03

Fastställt av: Medicinsk programgrupp palliativ vård och primärvård

Ansvarig grupp: Palliativ vård

Granskat av grupp: Palliativ vård

Kontaktperson för innehåll:

Birte Lücht, Distriktsläkare, Hälsans vårdcentral 1 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv

Författare:

Referenser

  • Pittelkow M, Loprinzi C. Pruritus and sweating in palliative medicine. In: Doyle D, Hanks G, Cherny N, Calman K,editors, Oxford Textbook of Palliative Medicine, 3rd ed. Oxford University Press; 2004 p 573-581
  • Gunnar Eckerdal, Palliativ vård. I Primär cancer i lever, gallblåsa och gallvägar. Regionalt vårdprogram/riktlinjer 2007, Onkologiskt centrum Västra sjukvårdsregionen, s 34  
     
Uppdaterad: 2016-09-14
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion