Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Handläggning av inflammatorisk reumatisk sjukdom

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Primärvården ansvarar för primär bedömning och basal utredning av ledbesvär och reumatiska symtom.

Till Reumatologen remitteras patienter för utredning och behandling av:

  • Inflammatorisk led- eller ryggsjukdom med risk för skada på ledbrosk och ben
  • Inflammatorisk systemsjukdom och kärlinflammationer inklusive myositer

Remissinnehåll:

  • Anamnes och genomförd utredning av betydelse för remissbedömning (se nedan)
  • Ledstatus, hudförändringar eller andra objektiva fynd
  • I många fall kan kortisonmedicinering bli aktuell. Notera därför om ställningstagande till osteoporosdiagnos tagits till exempel med hjälp av FRAX eller remiss för bentäthetsmätning. Se Faktadokument Osteoporos

Reumatologen ger även stöd och råd vid utredning och behandling av Polymyalgia reumatika eller Temporalisarterit (som i övrigt sköts av primärvården).

  • Om osäker diagnos på grund av motsägelsefulla fynd i anamnes, status eller laboratorieprover
  • Om problem att reducera eller sätta ut kortikosteroiderna på grund av kvarvarande symtom och/eller SR-stegring

Diagnostik och utredning

I primärvården

Anamnes och klinisk undersökning inkl ledstatus är grunden i diagnostiken. Tänk särskilt på följande tecken till ledinflammation:

  • Anamnes
  • Ledsvullnad
  • Ledömhet
  • Rörelsesmärta
  • Morgonstelhet.

Se även Fakta dokument Reumatoid Artrit hos vuxna och Psoriasisartrit

Lämplig grundläggande laboratorieutredning är:

Blodstatus, SR, CRP, proteinanalys, ALAT, TSH, eventuellt CK, urat, urinstatus

Specifika och diagnostiska prover som bör tas är:

  • RA-faktor och anti-CCP vid utredning av misstänkt Reumatoid Artrit (RA)
  • ANA (inkluderar svar på ENA och DsDNA om pos ANA) vid misstänkt inflammatorisk systemsjukdom tex SLE, Sjögrens Syndrom

Vidare kan övervägas:

  • HLA-B27 vid misstanke om inflammatorisk ryggsjukdom
  • ANCA vid oklar SR och CRP höjning när övriga autoimmuna prover är negativa vid misstanke om vaskulitsjukdom.

Röntgenundersökning av händer-handleder-fötter ska göras vid misstänkt artritsjukdom. Överväg även lungröntgen fa hos rökare (paramalignitet, sarkoidos samt av värde inför metotrexatbehandling) om det inte är gjort senaste 6 månaderna.

MR av SI-leder görs vid misstanke om sacroileit (OBS! slätröntgen eller CT visar ej tidiga förändringar).

I många fall kan det bli aktuellt att insätta kortisonmedicinering varför övervägande och utredning av eventuell samtidig osteoporossjukdom kan vara värdefullt.

Differentialdiagnoser där utredning och handläggning i första hand sker i primärvården (eller via annan klinik).

  • Artrossjukdomar
  • Inlagringssjukdomar tex uratartrit, kondrocalcinos, hemokromatos
  • Inflammatorisk tarmsjukdom med ledsymtom
  • Endokrina sjukdomar med ledsymtom tex tyreodeastörningar, diabetes mellitus
  • Reaktiva artriter (Infektioner)
  • Sarcoidos med ledsymtom
  • Malignitet med paramaligna ledsymtom

Behandling

Vid konstaterad ledsjukdom ges i första hand paracetamol, NSAIDs, eventuellt tramadol. Insättning av kortison kan i vissa fall vara ett bättre alternativ i doser på 5 - 10 mg dagligen som en kontinuerlig dos tills bedömningen på Reumatologen. Ta gärna telefonkontakt med reumatologkonsult för diskussion kring lämplig utredning och handläggning liksom vid önskemål om en ”second opinion”.

Rehabilitering

Fastställt: 2013-12-11

Reviderad: 2016-01-14

Giltigt till och med: 2018-01-14

Fastställt av: Medicinsk programgrupp primärvård och ortopedi

Ansvarig grupp: Reumatologi

Granskat av grupp: Reumatologi

Kontaktperson för innehåll:

Sören Transö, Överläkare, Medicinkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Författare:

Uppdaterad: 2016-06-01
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion