Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Nästäppa, rinit

Rinit är en inflammation av nässlemhinnan som karaktäriseras av ett eller flera av följande symtom: nästäppa, snuva, nysningar och klåda.

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Primärvården är första instans.

Vart och när patienten kan remitteras vidare, med förbehåll för gällande SVF-kriterier:

Allergimottagning, medicinkliniken

Behov av hyposensibilisering (barn äldre än 18 år och vuxna)

Barnmottagning - BUMM

  • Behov av hyposensibilisering
  • Perenn rinit hos barn
  • Misstanke om cystisk fibros

Öronmottagning

Lokala tillämpningar

På Länssjukhuset Ryhov rhinologiska sektion, öron-, näs- och halskliniken, finns resurser för akustisk rhinometri och rhinomanometri, lukttest samt pricktest.

Diagnostik och utredning

Typer av rinit

  • Allergisk
  • Infektiös
  • Vasomotorisk
  • Atrofisk
  • Nästäppa under graviditet

Vad ska den primära handläggningen omfatta?

  • Anamnes: Hereditet, rökning, yrkesanamnes, fritid/hobby, suspekta allergenkällor, årstidsvariation, trauma, medicinering
  • Öron-, näs- och halsstatus
  • Lungauskultation, eventuellt PEF, allergitestning
  • TSH
  • Eventuellt röntgen sinus, epifarynx
  • Eventuellt SR, blodstatus, diff

Vilka differentialdiagnoser finns?

Mekaniska faktorer

  • Septumdeviation
  • Conchahypertrofi
  • Främmande kropp
  • Koanal atresi
  • Vegetativ adenoid

Granulomatös sjukdom

  • Wegeners granulomatos
  • Sarkoidos
  • Tuberkulos

Tumör

Cystisk fibros

Likvorré

 

Behandling

Genomgång av patientens läkemedelslista.
Finns det en relation mellan nästäppan - läkemedelsändringar framför allt psykofarmaka och hormonpreparat (i första hand östrogenpreparat).

Säsongbunden och persisterande allergisk rinit

Lindrig

  • Antihistamin per os
  • Intranasalt antihistamin
  • Avsvällande medel intranasalt och/eller koksaltlösning

Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel

 

Måttlig/svår/persisterande

Som ovanstående samt:

  • Koksaltlösning intranasalt (exempelvis nässköljaren Nasaline)
  • Nasal steroid (Rhinocort kan användas under graviditet, kategori A)
  • Kromoglikat
  • Preparat innehållande både nasal steroid/antihistamin
  • Antileukotrien, för patienter med samtidig astma
  • Hyposensibilisering, överväg remiss

Näspolypos

Nasal steroid, eventuellt peroral kort kur.

Vasomotorisk rinit

  • Sanering av utlösande agens
  • Rökstopp
  • Nasal steroid (Rhinocort kan användas under graviditet, kategori A)
  • Ipratropriumbromid vid rinnsnuva

Rhinitis medicamentosa

Sluta med näsdroppar! Nasala och eventuella perorala steroider kan användas första veckan. Eventuellt remiss till öron-näsa-halsspecialist.

Infektiös rinit

  • Akut, virusorsakad: Eventuellt avsvällande
  • Akut purulent rinit: Ofta delsymtom vid akut sinuit.
    Sinuit, akut
  • Kronisk purulent rinit: Bakomliggande mekanisk faktor? Immunologiskt ? Ofta svårbehandlat och då remiss till specialist.

Atrofisk rinit

  • Kronisk atrofisk rinit (ozena): Typisk odör, önh-specialistfall
  • Rhinitis sicca anterior. Irritation och atrofi av locus Kiesselbachi: oljedroppar (exempelvis Nozoil). Ibland kombinerat med vestibulitis nasi: exempelvis salva Fenazon, antibiotikainnehåll tveksamt.

Uppföljning

Av värde kan vara att pröva behandlingseffekt med byte mellan olika nasala steroider.

Rehabilitering

Se under Behandling.
Långdragen nästäppa innebär att patienten ofta har självmedicinerat sig olämpligt. Har ej sällan en grunduppfattning att kirurgisk behandling är vägen till framgång. I rhinolaboratoriet värderas näsan anatomiskt avseende kirurgiska möjligheter.

Faller dessa ifrån gäller för ansvarig läkare att övertyga patienten om att uthålligt följa de (fåtaliga) behandlingsmetoder som står till buds.

Fastställt: 2010-04-23

Reviderad: 2016-04-15

Giltigt till och med: 2018-04-15

Fastställt av: Medicinsk programgrupp öron, näsa och hals och primärvård

Ansvarig grupp: Öron, näsa och hals

Granskat av grupp: Öron, näsa och hals

Kontaktperson för innehåll:

Olof Nielsen, Distriktsläkare, Gnosjö vårdcentral, Vårdcentralerna Bra Liv

Författare:

Uppdaterad: 2017-09-22
Johanna Rosander, Folkhälsa och sjukvård, Verksamhetsnära funktion