Svampinfektioner i hud, naglar och munhåla
Innehåll på sidan:Vårdnivå och remiss
Svampinfektioner i huden är vanliga. Patienterna kan i huvudsak skötas i primärvård.
Remiss kan skickas till hudklinik/mottagning vid
- tveksamhet om diagnos (negativt odlingssvar)
- vid svamp i hårbotten (positivt odlingssvar eller klinisk misstanke)
- vid kerion (djup svampinfektion) akutremiss
Undvik att påbörja svampbehandling om inte säkerställd diagnos.
Diagnostik och utredning
Svampinfektioner orsakas huvudsakligen av 2 svamptyper, dermatofyter (trådsvampar) och candida (jästsvampar).
Prov för jästsvamp kan tas som vanlig bakteriell odling med frågeställning jästsvamp. Malassezia furfur (Pityriasis versicolor) kan påvisas vid mikroskopi, inte genom odling.
Diagnosen kan ofta misstänkas på den kliniska bilden. Prov för trådsvamp; odling och direktprov för mikroskopi tas med en skarp slev eller pincett från den fjällande periferin av utslaget.
Från hårbotten skickas även ryckta hårstrån med rot från drabbat område. Från nageln skrapas djupt under nageln. Prov skickas antingen torrt i provrör eller på Agarplatta (rikligt material).
Svampodling ska tas före peroral behandling. Det tar flera veckor innan svar erhålles på dermatofytodling.
Odling kan tas först efter uppehåll med svampläkemedel:
-uppehåll med lokalbehandling i huden 2-4 veckor
-uppehåll med lokalbehandling naglar 1 månad
-uppehåll med systemisk behandling hud 6 veckor
- uppehåll med systemisk behandling naglar 6 månader
Vid negativ odling men stark klinisk misstanke bör ny odling tas.
Dermatofyterna smittar
- Från människa till människa (antropofila) och finns främst på fötter och i ljumskar.
- Från djur (katt, hund, marsvin, nötkreatur) till människa (zoofila). Lokaliserar sig då till smittstället till exempel som ringorm.
Vid smitta från husdjur, be patienten ta kontakt med veterinär!
På behårad hud kan dermatofyten tränga djupt ned i huden och orsaka kraftig inflammation med abscesser så kallad kerion. Misstolkas ofta som bakteriella furunklar. Bland invandrarbarn från Afrika kan svamp i hårbotten ha en diskret bild som vid mjäll. Tänk på förekomst hos familjemedlemmar.
Dermatofyter (tinea)
| Lokalisation | Diff-diagnos | Utvärtes behandl | Invärtes behandl |
|
Foto - Fot, interdigitalt framförallt laterala tåinterstitier (nytt fönster) |
Terbinafin eller Ekonazol Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel |
Ej aktuell | |
|
Foto - Fötter och fotsulor (nytt fönster)
|
Terbinafin 1x2 i 2 veckor eller Ekonazol 1x2 tom 2 veckor efter läkning | Terbinafin 1x1 i upp till 6 veckor(vid behandlingssvikt på lokalbehandling) | |
| Terbinafin 1x1 i 1 vecka eller Ekonazol 1x2 tom 2 veckor efter läkning | Ej aktuell | ||
|
Terbinafin eller Ekonazol som vid fotsula | Som vid svamp i fotsula | |
Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel ( vid nagelsvamp som ej omfattar matrix/lunula) |
Terbinafin 1x1 i 6 veckor | ||
Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel ( vid nagelsvamp som ej omfattar matrix/lunula) |
Terbinafin 1x1 i 12 veckor(i särskilda fall längre behandling se FASS) | ||
|
|
Terbinafin 1x1 i 1 vecka eller Ekonazol som ovan | Eventuellt terbinafin 1x1 i 2-4 veckor | |
|
|
Terbinafin 1x1 i 4-6 veckor(ibland längre) Barn kan behandlas med terbinafin i reducerad dos-kontakta hudläkare vid behov(enligt FASS ej godkänt för barn) |
|
|
Terbinafin 1x1 |
Jästsvamp infektion
1. Candida. Candida albicans förekommer som normalflora i munhåla och mag-tarmkanal. Kan framkalla opportunistiska infektioner.
Predisponerande faktorer: fuktiga hudveck, diabetes mellitus, graviditet, våtarbete och behandling med bredspektrumantibiotika och immunosuppressiva läkemedel.
| Lokalisation | Klinisk bild | Diff diagnos | Behandl |
| Kliande vulvovaginit, rodnade slemhinnor. Hos män rodnad på glans | Psoriasis, lichen ruber, lichen sclerosus et atrophicus | Vulvo-vaginala flytningar och klåda | |
| Röd, glänsande, irriterad hud | Psoriasis, seborroiskt eksem, intertrigo | Ekonazol eventuellt kombinationspreparat med mild steroid | |
| Kronisk paronyki | Eksem, bakteriell paronyki |
Ekonazol Försämras i fuktig miljö |
Pityriasis versicolor
2. Malassezia. Orsakas av Malassezia furfur (en lipofil jästsvamp) som tillhör normalfloran.
| Diagnos | Klinisk bild | Diff diagnos | Behandl |
| Pityriasis versicolor |
Hyvelspånsfenomen, smutsbruna fläckar, hypopigmenterade fläckar beroende på hudens pigmentering
|
Vitiligo, pityriasis alba, seborroiskt eksem
|
Lokalbehandling med selensulfid enligt FASS. kräm ekonazol,kräm terbinafin 1x1 i 2 veckor |
| Foto - Follikuliter (nytt fönster) |
Malassezia follikulit |
Acne |
|
Prevention
Fotsvamp, 1177 Vårdguiden (nytt fönster)
Behandling
Terapi
Se faktarutor ovan!
Oftast räcker lokalbehandling vid begränsad svampinfektion. Om däremot peroral behandling övervägs - tag alltid svampodling först.
Peroral behandling kan vara indicerad vid nagelmykos (fingernaglar, tveksamt vid tånaglar). Bäst resultat ses med terbinafin som ger utläkning i 75 - 80 %, dock hög recidivrisk.
Tänk på att behandlingsresultatet i naglar ses först då ny nagel växer fram. Behandlingen avslutas alltså trots kvarstående synlig nagelförändring.
Peroral behandling kan också vara indicerad vid mockasin fotsvamp eller utbredd svamp.
Vid peroral behandling rekommenderas kontroll av leverfunktion, se FASS-text (varning försiktighet).
