Otitis media
Innehåll på sidan:Vårdnivå och remiss
Primärvården sköter i princip alla. Barn under 1 år handläggs av BUMMP.
Indikationer för remiss till öronklinik:
- Vid misstanke om komplikationer, till exempel yrsel, mastoidit, labyrintit
- Vid påverkat allmäntillstånd (till exempel slöhet, oförmåga till normal kontakt, irritabilitet)
- Kraftig värk som kvarstår efter 12 timmars behandling
- Tidigare opererat eller kokleaimplantatförsett öra.
- Otiter som recidiverar x 2 (inom tre månader)
- Öronbarn (≥3 otiter det senaste halvåret)
- Svårbedömt trumhinnestatus – diagnoshjälp
- Plaströrsotit med fortsatt sekretion från plaströret efter 2 veckor
- Täta plaströrsotiter med sekretion
Diagnostik och utredning
Anamnes på öronvärk hos ett barn under två år talar för akut öroninflammation. Det viktigaste under jourtid är analgetika och högläge. Om fortfarande ont nästa dag bör patienten till läkare för undersökning.
Diagnosen ställs med öronmikroskop eller otoskop. Vid perforerad eller buktande trumhinna är diagnosen säkerställd. Om trumhinnan enbart är rodnad bör dess rörlighet bedömas med Siegling eller tympanometer. Normalt behövs ej etiologisk diagnostik. Odling (NPH eller pus från hörselgången) görs först vid andra recidivet.
Patienter med osäker AOM med komplicerande faktorer bör bli föremål för ytterligare diagnostik eller remitteras.
Komplicerande faktorer (Pdf, nytt fönster) Källa till länk: Information från läkemedelsverket 5:2010, sid 16
Behandling
Effekter av antibiotika:
Meta-analyser talar för att öronvärken är något mindre uttalad efter 2-7 dagar hos barn som fått antibiotika. Ett av 8-17 behandlade barn får mindre värk. Annorlunda uttryckt: Efter 4 dagar med placebo är 85% friska och med antibiotika 92%.
För barn i åldern 1-12 år med AOM - rekommenderas aktiv expektans och antibiotika endast om det finns komplicerande faktorer.
Aktiv expektans (pdf, nytt fönster) Källa till länk: Information från läkemedelsverket 5:2010, sid 16
Antibiotika erbjuds till:
- barn med perforerad otit oberoende av ålder
- barn under 1år
- personer äldre än 12 år
- känd ökad infektionskänslighet föreligger
- dubbelsidig otit hos barn under 2 år
- barn med recidiverande otiter (> 3 akuta mediaotiter under senaste 6 månaderna)
- alla patienter med CI (cochleaimplantat): Inläggning och parenteral behandling
Till övriga föreslås att man avvaktar med antibiotika i upp till 3 dygn om barnet inte är allmänpåverkat.
Förstahandsval:
Barn: Penicillin V 25 mg/kg kroppsvikt x 3 i 5 dagar.
Vuxna: Penicillin V 1,6g x 3 i 5 dagar
Vid recidiv:
(ny otit inom 1 månad i samma öra)
Penicillin V 25 mg/kg kroppsvikt x 3 i 10 dagar alternativt amoxicillin 20 mg/kg kroppsvikt x 3 i 10 dagar.
Vid terapisvikt:
(sekrektion eller kvarvarande värk efter 3 dygn med behandling)
Amoxicillin 20 mg/kg kroppsvikt x 3 i 10 dagar.
Vid säkerställd penicillinallergi:
Barn: Erytromycin oral suspension 10 mg/kg kroppsvikt x 4 (alt. 20 mg/kg kroppsvikt x 2) i 7 dagar.
Vuxna och barn >35 kg: Erytromycin kapslar 250 mg x 4 (alt. 500 mg x 2) i 7 dagar.
Vid penicillinallergi och terapisvikt:
Behandlas enligt odlingssvar om sådant finns, annars kontakt med ÖNH-specialist för eventuell paracentes och odling. Misstänkt penicillinallergi bör utredas.
Plaströrsotit:
(Sekretion från det inopererade plaströret.)
Terracortril med Polymyxin B droppar x 2 i en vecka. Om patienten har feber ges antibiotika som vid akut otit . Om örat fortfarande rinner efter en vecka skall patienten läkarbedömas.
Lämpligt är att dela ut patientråden från Smittskyddsinstitutet till alla patienter.
Uppföljning
Ensidig okomplicerad AOM med normalt status på andra örat behöver inte kontrolleras i efterförloppet
Barn yngre än 4 år med dubbelsidig AOM eller ensidig AOM och sekretorisk otit på andra örat kontrolleras på vårdcentralen efter ca 3 månader för att eventuell hörselnedsättning ska kunna upptäckas och behandlas.
Kvalitetsindikatorer
PVQ Infektion, Andel akut mediaotitdiagnoser av alla luftvägsinfektionsdiagnoser: Andel akut mediaotitdiagnoser (tre åldersgrupper) av alla luftvägsinfektionsdiagnoser.
PVQ Infektion, Andel akut mediaotitdiagnoser som antibiotikabehandlas, LM Förskrivna: Andel antibiotikabehandlade akut mediaotitdiagnoser av alla akut mediaotitdiagnoser (tre åldergrupper), LM förskrivna.
PVQ Infektion, Antal akut mediaotitdiagnoser /1000 listade: Antal akut mediaotitdiagnoser /1000 listade.
PVQ Infektion, Förstahandsantibiotika vid akut mediaotit, LM Förskrivna: Andel antibiotikabehandlade akut mediaotitdiagnoser som behandlas med förstahandsantibiotika (PcV).
Länkarna ovan kommer inom snar framtid att ersättas av diagram med resultat för enskild vårdcentral med nationell jämförelse.
Andel antibiotikabehandlade som behandlats med pcV i 5 dagar: Målvärde 90%.
Patientinformation
- Öroninflammation 1177 Vårdguiden (nytt fönster)
- Råd till föräldrar vid akut öroninflammation, Folkhälsomyndigheten (nytt fönster)
