Thorakala aortaaneurysm
Aortaaneurysm är i sig nästan alltid asymptomatiska men kan i undantagsfall ge symptom genom påverkan på omgivande organ som trachea och oesophagus. Däremot kan ascendensdilatation ge en sekundär aortainsufficiens som i sin tur kan ge kardiell symptom om den är tillräckligt stor.
Aortadilatation upptäcks därför inte sällan som ett bifynd vid ekokardiografi eller datortomografi.
Aneurysmtyper:
-
Fusiformt – omfattar hela omkretsen av aorta
-
Sacculärt – lokal utbuktning
-
Pseudoaneurysm – falskt aneurysm, ruptur med inkapslad blödning extravasalt utan kärlvägg men kommunikation med kärllumen
I såväl litteratur som i klinik används begreppet aneurysm ofta även utan att den klassiska definitionen uppfyllts, dvs 1,5ggr normalvärdet.
I ett kardiologiskt perspektiv rör det sig huvudsakligen om ekokardiografiska mätningar av aortaroten och den tubulära ascendensdelen distalt därom och härför finns referenser för kliniskt bruk. Dessa är indexerade mot längd eller kroppssyta. Ett par tumregler: Ascendens ska vara smalare än aortaroten. Aortaroten är dilaterad om > 40 mm hos män och > 36 mm hos kvinnor.
Innehåll på sidan:- Vårdnivå och remiss
- Diagnostik och utredning
- Behandling
- Sjukskrivning
- Uppföljning
- Kvalitetsindikatorer
- Rehabilitering
Vårdnivå och remiss
Handläggs/rådgör med kardiolog som initierar preoperativ utredning vid behov.
Diagnostik och utredning
Anamnes/status
- Rutinutredning med EKG, blodstatus, el-status, lipidstatus
- Ekokardiografi
- CT - aorta: Kartlägg hela aorta minst en gång vid
-
Marfan, Loeys-Dietz
-
Bikuspid klaff
-
Aortaaneurysm enligt ovanst definition
-
Individuell bedömningvid lägre grad av dilatation
-
-
-
Kardiogenetisk utredning
-
Vid misstänkt Marfan
-
Kan övervägas vid pos hereditet
-
Kan övervägas om ascendens ≥50mm (mutation talande för Loeys-Dietz avgörande för intervention eller ej)
-
Screening:
Av förstagradssläktingar
-
med kardiogenetisk undersökning vid
-
Marfan, Loeys-Dietz eller annan påvisad mutation
-
-
med ekokardiografi vid
-
Bikuspid klaff
-
Allvarlig händelse i anamnesen
-
Aortaoperation
-
Aortaaneurysm enl ovanstående definition
-
Individuell bedömning vid lägre grad av diatation
-
Av andragradssläktingar vid positivt fynd hos ovanstående.
Lokala tillämningar
Östergötland:
Jönköping: Ekokardiografi - Klinisk fysiologi (begränsad läsbehörighet, nytt fönster)
Kalmar:
Behandling
- Rökstopp
- Undvik kraftansträngningar - särskilt av sådan grad att krystning uppkommer
- Ev betablockad
- Tillse normotension
- Ev Angiotensin-II blockad/ACE-hämmare
- Statin om ateroskleros
Operationsindikation:
Ascendens:
- ≥ 55 mm eller 1,5 x referens
- ≥ 50 om Marfan, Loeys-Dietz, Marfans syndrom, Socialstyrelsen (nytt fönster)
- ≥ 50 om bikuspid klaff + hypertoni, coarctatio aortae, hereditet för dissektion eller progresstakt > 3 mm/år
- ≥ 45 mm om Marfan + hereditet för ruptur/dissektion
- ≥ 40 mm om Marfan + planerad graviditet
- Progresstakt > 5 mm/år
- ≥ 45 om samtidig AVR
Descendens:
- ≥ 60 mm om endast kirurgi är möjligt
- ≥ 55 mm om TEVAR
- Progresstakt > 10 mm/år
Sjukskrivning
Kan få konsekvenser för yrkeslivet beroende på yrke, diagnos och grad av dilatation.
Sjukskrivning/beslutstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)
Uppföljning
Uppföljning sker hos specialist
-
Indikation för uppföljning bestäms individuellt utifrån
-
Komorbiditet
-
Hereditet
-
Grad av dilatation
-
-
Kontrollintervall för uppföljning beror på dilatationsgrad och bakomliggande orsak
-
Årlig kontroll vid Marfan och Loeys-Dietz oavsett dilatationsgrad
-
- Metod beroende på lokalisation
- Ascendens
- Ekokardiografi - parasternalt vänster och höger sidoläge samt från jugulum
- Övriga aorta eller om ascendens ej kan visualiseras med ekokardiografi
- Datortomografi - utan kontrast om njurfunktionsnedsättning
- MR - om unga
- Ascendens
- Patienten föredras på aneurysmrond vid universitetssjukhuset:
- Efter första kontrollen
- Vid progress eller signifikanta förändringar
- När man vill glesa ut/avsluta kontrollerna
- Vid frågor
Aneurysmrond
Remiss skickas till:
VOC sekreterare
Kardiologiska kilniken
Universitetssjukhuet i Linköping
551 85 LINKÖPING
CT bilder länkas!
Övriga
Transthorakal ekokardiografi och klinisk undersökning. De med patologiska fynd följs som aneurysm.
Kvalitetsindikatorer
Rehabilitering
Sjukhusfas
Vid behov sjukgymnastkontakt för mobilisering och information om fysisk aktivitet och träning. Hänsyn tas till eventuella blodtrycksrestriktioner.
Rehabiliteringsfas
Vid konservativ behandling behövs oftast ingen sjukgymnastisk uppföljning. Vid behov kan dock sjukgymnast kontaktas.
Vid kirurgisk åtgärd följs riktlinjerna för rehabilitering vid thoraxkirurgi.
|
Kontaktperson för innehåll: Jan-Erik Karlsson Författare: Mats Broqvist, överläkare Cecilia Gunnarsson, överläkare Jan Engvall, professor, överläkare Carl Johan Carlhäll, överläkare David Olsson, överläkare Jan-Erik Karlsson, överläkare Jan Thollander, överläkare Charlotta Lans, leg. sjukgymnast, MSc, specialistsjukgymnast i hjärt- och kärlsjukdomar Helena Sköldbäck, leg. Sjukgymnast Annika Unger, leg. sjukgymnast |
Patientinformation
- 1177. se. Jönköpings län (nytt fönster)
- 1177. se. Kalmar län (nytt fönster)
- 1177. se. Östergötlands län (nytt fönster)
- Hjärt-Lungfonden, aortaaneurysm (nytt fönster)
Mer information
- ESC, Aortic diseases (pdf, nytt fönster)
- FYSS (nytt fönster)
- Läkemedelsboken (nytt fönster)
- Läkemedelsverket (nytt fönster)
- Socialstyrelsen (nytt fönster)
- SBU Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården (nytt fönster)
Referenser
-
Saura D et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017 Feb;18(2):167-179.
-
Mirea O et al. J Am Soc Echocardiogr 2013;26:419-427.
