Aortadissektion
Dissektion
Definition:
Typ A: Engagemang av aorta ascendens före vänster arteria subclavia
Typ B: Engagemang av aorta descendens
Innehåll på sidan:- Vårdnivå och remiss
- Diagnostik och utredning
- Behandling
- Sjukskrivning
- Uppföljning
- Kvalitetsindikatorer
- Omvårdnad
- Rehabilitering
Vårdnivå och remiss
Vid typ A-dissektion:
- Akut kontakt med thoraxkirurgjour på US - 010-1030000 för ställningstagande till akut övertagning.
- CT-bilder länkas!
- Akuttransport med intensivvårdspersonal
- Patienter som inte bedöms aktuella för kirurgisk intervention vårdas på hemortssjukhuset och för diskussion om den fortsatta handläggningen kan kontakt tas med kardiologjouren på US.
Vid typ B-dissektion:
- Parallellt med den akuta behandlingen av blodtryck och smärta kontaktas kardiologjouren på US 010-1030000 för ställningstagande till akut övertagning och fortsatt behandling som bestäms tillsammans med kärlkirurgjour.
- CT-bilder länkas!
- Akuttransport, behov av intensivvårdspersonal beroende på patientens tillstånd.
- Patienter som p.g.a. betydande komorbiditet inte är och aldrig kan bli aktuella för intervention vårdas på hemortssjukhuset.
Lokala tillämpningar
- Eventuellt kärlkirurgkontakt lokalt vid behov.
Diagnostik och utredning
- Anamnes/status
- EKG
- Lab: CRP, Blodstatus, Krea, K, Na, laktat, D-dimer, troponin
- CT-aorta
Behandling
Akut ascendens (Typ A)
- Akut operation!
- Smärtstilla och tillse adekvat blodtryck
Akut descendens (Typ B)
- Smärtstilla!
- Behandla blodtryck till lägsta acceptabla nivå, helst < 120 mmHg!
- Överväg intervention vid:
- Blödning ut i pleura
- Terapiresistenta smärtor
- Terapiresistent hypertension
- Ischemi i målorgan
- Dissektionsspridning till ascendens
- Aneurysmutveckling > 50 mm
Sjukskrivning
Riktlinjer saknas. Individuell bedömning.
Sjukskrivning/beslutstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)
Uppföljning
Kardiolog på hemortsjukhus ansvarar för:
1. Målblodtryck ≤130mmHg
2. Allmän kardiovaskulär prevention
Vid Typ A och konservativt behandlade Typ B även:
3. CT eller MR aortakontroll efter 1, 3, 6, 12 månader och därefter årligen
4. Remiss till Aneurysmrond (se adress nedan)
- efter 1 månadskontrollen
- vid signifikanta förändringar
- vid frågor avseende fortsatta kontrollintervall eller beslut om avslut
Vid Typ B som behandlas med stent/TEVAR
Kärlkirurg på US ansvarar för:
- CT eller MR aortakontroll för bedömning av endoläckage, aneurysm m.m.
- Remiss till Aneurysmrond vid behov
Patienter inom region F och H län kan utföra CT/MR kontroller på hemorten via lokal kardiolog. Kärlkirurg på US skriver förslag på kontrollintervall och ber om remiss/länkning av CT bilder till kärlkirurgen US när undersökningen är utförd.
Aneurysmrond
Remiss skickas till:
VOC sekreterare
Kardiologiska kliniken
Universitetssjukhuset i Linköping
551 85 LINKÖPING
CT bilder länkas!
Screening
- Överväg screening av förstagradssläktingar (barn, syskon, föräldrar).
- Vid misstanke om Marfans sjukdom görs genetisk utredning av patienten.
- Vid positiv genetik screenas förstagradssläktingar med genetisk provtagning genetisk utredning vid hjärtsjukdom. Positiva förstagradssläktingar följs som aneurysm. Negativa friskförklaras.
- Vid negativ genetik screenas förstagradssläktingar med transthorakal ekokardiografi, samt klinisk undersökning. De med misstänkt Marfan följs som aneurysm.
Övriga
Transthorakal ekokardiografi och klinisk undersökning. De med patologiska fynd följs som aneurysm.
Kvalitetsindikatorer
Regionalt kardiogenetiskt register under utveckling.
- Operationsmortalitet
- Resultat efter aortastent
Omvårdnad
Individuell vårdplan.
Rehabilitering
Sjukhusfas
Vid behov sjukgymnast/fysioterapeutkontakt för mobilisering och information om fysisk aktivitet och träning. Hänsyn tas till eventuella blodtrycksrestriktioner.
Rehabiliteringsfas
Vid konservativ behandling behövs oftast ingen sjukgymnastisk/fysioterapeutisk uppföljning. Vid behov kan dock sjukgymnast/fysioterapeut kontaktas.
Vid kirurgisk åtgärd följs riktlinjerna för rehabilitering vid thoraxkirurgi.
Kontaktperson för innehåll: Jan-Erik Karlsson Författare: Mats Broqvist, överläkare Claes Forsell, överläkare David Olsson, specialistläkare Jan Thollander, överläkare Jan-Erik Karlsson, överläkare Charlotta Lans, leg. sjukgymnast, MSc, specialistsjukgymnast i hjärt- och kärlsjukdomar Helena Sköldbäck, leg. Sjukgymnast Annika Unger, leg. sjukgymnast |
Patientinformation
- 1177. se. Jönköpings län (nytt fönster)
- 1177. se. Kalmar län (nytt fönster)
- 1177. se. Östergötlands län (nytt fönster)