Du är här:
Vårdriktlinjer för sydöstra sjukvårdsregionen
Vårdriktlinjer
Rehabilitering, habilitering och försäkringsmedicin
Sydöstra sjukvårdsregionen
Lätt, medelsvår eller svår hjärnskada

Lätt, medelsvår eller svår hjärnskada

Kunskapsstödet avser vuxna personer som har behov av rehabiliteringsmedicinska insatser efter förvärvad hjärnskada.

Med förvärvad hjärnskada eller störning menas en skada eller störning i hjärnans funktion. Tillstånden kan uppkomma efter trauma, anoxi, subarachnoidalblödning, subduralblödning, stroke, tumör, CNS-infektioner, förgiftningar och metabola tillstånd. Skadan är inte medfödd, degenerativ eller har uppstått under de första barnaåren (t.ex. orsakad av ett förlossningstrauma).

Exempel på hjärnskadesymptom är: motorisk och sensorisk påverkan, hjärntrötthet, stress- och stimulikänslighet, nedsatt kommunikationsförmåga samt kognitiva problem, såsom bland annat nedsatt initiativförmåga. Vissa problem märks redan från början och andra uppmärksammas först när den drabbade kommer hem från sjukhuset och eventuellt ska börja arbeta igen eller återuppta tidigare fritidsintressen. En del problem kan bli bestående, medan en del avklingar med tiden eller försvinner helt.

Förvärvade hjärnskador delas in i:

lätt
medelsvår/svår
svår med långvarig medvetandestörning

Detta kunskapsstöd gäller för personer med förvärvad lätt och medelsvår/svår hjärnskada, vilket innebär Ranchos Los Amigos Scale (RLAS) 4-10. (RLAS skala 1-10)

För personer som drabbas av en svår hjärnskada med långvarig medvetandestörning, Glasgow Coma Scale (GCS) 3-8 alt. Reaction Level Scale (RLS -85) 3-8 och Ranchos Los Amigos Scale (RLAS) 1-3

Informationsbrochyr från hjärnskadeteamet i Västervik (nytt fönster)

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss
Diagnostik och utredning
Prevention
Behandling
Sjukskrivning
Uppföljning
Barnperspektivet
Kvalitetsindikatorer
Omvårdnad
Rehabilitering

Vårdnivå och remiss

Vårdprocessen för hjärnskadade går från akut omhändertagande till specialiserad vård på en allmän vårdavdelning, rehabiliteringsmedicinsk klinik, högspecialisterad rehabiliteringsmedicinsk klinik, primärvård/närsjukvård, kommunsjukvård och egenvård.

Flödesschema för lätt/medelsvår/svår hjärnskada i sydöstra sjukvårdsregionen

Remiss krävs till Rehabiliteringsmedicinsk klinik och skickas till Linköping och Jönköping.
I Västervik skickas remiss till: Hjärnskadeteamet, Medicinmottagning HUS 12. Läkarremiss är ett önskemål.

Remiss är aktuellt vid problem som medfört funktionsnedsättningar och aktivitetshinder med begränsningar i delaktighet och aktiviteter i det dagliga livet.

Remissen bedöms utifrån inklusions- och exklusionskriterier på remissbedömningsteam. Läkare och/eller annan teammedlem träffar patienten och gör en första bedömning om rehabilitering är aktuellt.

Inklusionskriterier

Förvärvad hjärnskada, se under rubriken bakgrund
Behov av samordnat, interprofessionellt team, där rehabiliteringsinsatser på annan nivå i vårdkedjan bedöms vara otillräckliga alt där rehabiliteringsbehovet inte kan tillgodoses inom närsjukvårdens organisation
Förväntas kunna medverka och tillgodogöra sig rehabiliteringsåtgärder
Motiverad till utredning/rehabilitering
Beteendeproblematik/insiktsproblematik där rehabilitering bedöms motiverad

Exklusionskriterier

Pågående medicinsk behandling och/eller utredning som negativt påverkar förutsättningarna för rehabiliteringsinsats
Medicinskt instabil
Pågående missbruk (alkohol, droger, tabletter mm)
Psykisk sjukdom/problematik som tydligt hämmar rehabiliteringsprocessen
Patient som tidigare är utredd och färdigbehandlad i hjärnskadeteam för den aktuella hjärnskadan

Körkortsbedömning

Remissen ska innehålla:

Hjärnskadans uppkomst (när, var, hur)
Vilka symtom? När debuterade dessa? Har dessa förändrats?
Genomförda och planerade undersökningar/utredningar
Har patienten sjukdomsinsikt? Är patienten motiverad till utredning och/eller behandling
Tidigare sjukdomar/skador/funktionsnedsättningar
Tidigare och pågående missbruk
Tidigare och aktuella psykiatriska problem
Läkemedel, vilka kan påverka rehabiliteringen
Arbete, sjukskrivning, körkort
Frågeställning

För Västervik:

Hjärnskadeteamet, Västerviks sjukhus - checklista för remiss

Hjärnskadeteamet, Västerviks sjukhus - informationsbroschyr

Högspecialiserad vård Linköping

Remiss skickas från hjärnskadeteamet till rehabiliteringsmedicinska kliniken i Linköping för second opinion vid behov.

Diagnostik och utredning

Interprofessionell utredning och bedömning utförs med helhetsperspektiv utifrån kroppsfunktion, aktivitet och delaktighet enligt ICF (International Classification of Function, Disability and Health). Bedömningen leder fram till en individuell rehabiliteringsplan och förslag på behandlingsåtgärder.

Utvärderingsinstrument:

Ranchos Los Amigos Scale RLAS 0-10. Skalan benämns även The Rancho Levels of Cognitive Functioning Scale - LOCF

Ranchos Los Amigos, kognitionsskala, reviderad (pdf, nytt fönster)

Läkare
Omvårdnad
Arbetsterapi
Fysioterapi
Utredning neurologi enligt ICF
Kurator
Logoped
Neuropsykolog

Statusmall vid nedsatt medvetandegrad för arbetsterapeuter och fysioterapeuter

Ansvariga yrkeskategorier i teamet utför utredning och bedömning inför ett gemensamt teammöte med patienten och dennes närstående. Resultatet av utredningen i kombination med patientens behov ligger till grund för en individuell rehabiliteringsplan som sammanfattar patientens resurser, problem, mål, planerade åtgärder och planerad behandlingstid. Rehabiliteringsplanen formuleras enligt ICF. Rehabiliteringsplanen skrivs in i patientjournalen och följs upp regelbundet.

Prevention

Risk för återinsjuknande (stroke) och uppkomst av sekundärkomplikationer finns hos patienter efter hjärnskada. Det är av stor vikt att dels förebygga och tidigt diagnostisera och behandla dessa.

Strokeförebyggande

Hyperlipidemi, diabetes, förmaksflimmer, högt blodtryck, inaktivitet, övervikt, rökning, alkohol mm

Sekundärprevention

Respiration – aspirationspneumoni, sekret, störningar i andningsmönstret

Cirkulation – djup ventrombos

Nutrition – vikt, näring

Elimination – inkontinens

Neurologi – epilepsi, huvudvärk

Hud – trycksår

Smärta – neuropatisk eller muskuloskelettal

Sömn

Dystoni, spasticitet, led- och muskelkontrakturer, svälningsproblem, nedsatta balansreflexer, nedsatt styrka

Infektioner – pneumoni, urinvägsinfektion

Hydrocefalusutveckling

Psykisk problematik – depression, ångest, emotionella störningar

Sexualfunktion

Levnadsvanor – bruk av tobak, riskbruk av alkohol, ohälsosamma matvanor och otillräcklig fysisk aktivitet.

Behandling

Behandling syftar till att träna och/eller kompensera kroppsfunktioner och aktiviteter, anpassa miljö samt stödja patient och hans/hennes omgivning så att patienten ska kunna uppnå god livskvalitet och så goda förutsättningar som möjligt för förbättring. Olika yrkeskategorier arbetar personcentrerat i team tillsammans med patient och närstående. Teamet sätts samman och rehabiliteringen planeras utifrån patientens individuella behov. Teamet arbetar interprofessionellt i nära samarbete med varandra och med patientens rehabiliteringsmål i fokus.

Rehabilitering erbjuds inneliggande på vårdavdelning 7 dygn/vecka samt inom öppenvård veckodagar.

Teamet kan bestå av arbetsterapeut, kurator, logoped, läkare, ortopedingenjör, psykolog, rehabinstruktör (Linköping och Jönköping), sjukgymnast/fysioterapeut, sjuksköterska, undersköterska och vårdadministratör.

Då klinikerna är belägna inom sjukhusområden finns annan specialiserad medicinsk kompetens, och utredningsmöjligheter tillgängliga dygnet runt.

Behandling av lätt, medelsvår och svår hjärnskada (interprofessionellt)

Behandling - omvårdnad

Psykiska funktioner: Öka medvetenhet och vakenhet, minska oro, orientering till person, tid och rum, strukturera miljö, dygnsrytm och dagsstruktur, minnesträning, perceptionsträning, kognitiv funktionsträning, afasiträning, apraxiträning, kroppsmedvetandeträning, avslappningsträning
Sinnesfunktioner och smärta: Känselträning, yrselreducerande behandling, smärtreducerande behandling
Röst och talfunktioner
Hjärta, kärl och andning: Cirkulationsbefrämjande behandling, mobilisering, träning av ortostatism, ödembehandling, andningsträning, träning av hostfunktion, träning av fysisk prestationsförmåga och konditionsträning
Matsmältnings- och ämnesomsättningsfunktioner: Träning av oral födobearbetning, underlättande av sväljning, stöd för viktminskning, -ökning.
Funktioner i köns- och urinorganen: Bäckenbottenträning
Neuromuskuloskeletala och rörelserelaterade funktioner: Rörlighetsträning, bibehålla och förbättra ledrörlighet, muskelfunktions- och styrketräning, stimulera viljemässiga rörelser, tonus, spasticitet, träning av posturala reaktioner, koordinationsträning
Funktioner i huden: Trycksårsprofylax, vilopositioner, dynor, madrasser mm
Lärande och tillämpa kunskap
Allmänna uppgifter och krav: Stöd och/eller träning i att företa uppgifter, stöd och/eller träning i att genomföra daglig rutin, stresshantering
Kommunikation: Stöd och/eller träning av kommunikation
Förflyttning: Kroppsplacering, positionering i liggande, sittande och stående, träning av kroppshållning och kroppsställning, balansträning, fallprevention, träning av hållning och kroppssymmetri, förflyttningsträning, träning i att lyfta, bära och flytta föremål, träning av finmotorik, träning i att använda hand och arm, gångträning, trappträning, träning i att använda transportmedel, t ex bil, buss.
Personlig vård: Stöd/assistans vid personlig vård, tvätta sig, kroppsvård, munvård, toalettbehov, på- och avklädning, äta och dricka, stöd och/eller träning att sköta sin egen hälsa, egenvård, träningsprogram, hälsoråd.
Hemliv: Träning i att handla, träning i hushållsgöromål och matlagning
Mellanmänskliga relationer
Viktiga livsområden
Socialt och medborgerligt liv: Social träning, stöd och/eller träning av fritidssysselsättning
Omgivningsfaktorer: Rådgivning, utprovning och träning av hjälpmedel och ortoser, hembesök och bostadsanpassning, närståendestöd
Information och undervisning till patient, närstående och personal i efterföljande vårdkedja: Skadans konsekvenser, rehabiliteringsmöjligheter, hälsa, kost, egenvård, behandling, medicinering, smärta, sexualitet, ergonomi.
Samverkan med efterföljande vårdkedja
Arbetsrehabilitering: aktivitetsträning och samverkan med Försäkringskassa, Arbetsförmedling mm.

Sjukskrivning

Individuell planering av sjukskrivning utifrån patientens förutsättningar. Det är viktigt med en dialog mellan patienten, arbetsgivare och försäkringskassa. Se socialstyrelsens beslutsstöd.

Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Övergripande priciper för sjukskrivning, Socialstyrelsen (nytt fönster)

Uppföljning

Uppföljning planeras utifrån patientens individuella rehabiliteringsplan.

Barnperspektivet

När föräldrar drabbas av sjukdomar och olyckor berör det hela familjen och dess sätt att fungera. Inte minst påverkas barnen som har sina föräldrar som trygghet och förebilder i sina liv. Barnen erbjuds i verksamheten att, tillsammans med sina föräldrar, få möjlighet att träffa aktuell behandlingspersonal, bekanta sig med kliniken och dess olika lokaler och få tillfälle att ställa frågor och samtala om sin situation. Barn har rätt till information och stöd utifrån sin egen förståelse enligt hälso- och sjukvårdslagen 5:7.

Hälso- och sjukvårdslag, Riksdagen (nytt fönster)