Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Hudmelanom, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Primär excision av melanom sker i första hand inom primärvård. I vissa fall är det inte möjligt, handläggs då enligt nedan, var god se under diagnostik och utredning.

Diagnostik och utredning

 Följande fynd ska föranleda misstanke om hudmelanom:

  • patienten söker för en hudförändring som kan vara hudmelanom
  • anamnestisk information om förändring eller symtom från lesion
  • klinisk misstanke om hudmelanom vid undersökning av patienten

Vid misstanke ska:

  • fullständig anamnes tas, inklusive ärftlighet och andra riskfaktorer
  • hudförändringen undersökas, med dermatoskopi eller teledermatoskopi (använd Hud-remissmall i Cosmic ”Vårdbegäran Teledermatoskopi") om det är möjligt.

Innan misstanken avskrivs ska patienten erbjudas en fullständig hudundersökning, för att inte melanom på andra hudområden än det patienten söker för ska missas. Studier har visat att 30 % av de melanom som diagnostiseras påträffats på en annan del av huden än den lesion patienten söker för.

SVF startas vid välgrundad misstanke

Välgrundad misstanke melanom innebär att utredningens syfte är att bekräfta melanommisstanken. Kan beslutas av allmänläkare utifrån klinisk erfarenhet eller med hjälp av dermatolog via teledermatoskopiremiss (se nedan).
Välgrundad misstanke föreligger även vid PAD-svar melanom, melanom in situ eller lentigo maligna (se punkt 3 nedan).

Rutiner kring teledermatoskopiremittering, v.g. se hudtumörer.

Hur startar jag SVF?

SVF melanom startas genom att man fyller i journalmallen ”cancermisstanke primärvård”. Denna motsvarar slutenvårdens canceröversikt. Det räcker alltså inte att man kryssar i SVF-rutan i PAD-remissen, för att SVF ska starta. Den rutan signalerar till patologen att de ska prioritera bedömningen av preparatet och deras ledtid är då 14 dagar.

Data hämtas från primärvårdsmallen respektive canceröversikten för rapportering till SKL och är viktig för kvalitetssäkringen av förloppet. Nedanstående data ska registreras av administratör på vårdcentralen utifrån diktatet, men läkare ansvarar för att det görs och signerar.
Glöm inte att slutföra ifyllandet, när PAD-svaret anländer. På så sätt kan man följa förloppet från början till slut och se att vi håller ledtiderna.

Journalmall Cancermisstanke primärvård

1. Välgrundad misstanke: Excision på vårdcentral

I första hand sker excisionen inom primärvården med 2 mm:s klinisk marginal i sidled och på djupet ner i subcutis. Handläggning enligt nedan:

s

Större bild (nytt fönster)
 

2. Välgrundad misstanke: Ej möjligt att excidera på vårdcentral

Om man som allmänläkare inte kan excidera en förändring (t.ex. på grund av läge eller storlek), när välgrundad misstanke föreligger, så följer man arbetssätt enligt nedan:

OBS! I SVF-remissen för melanom, såväl för primär, som för utvidgad excision, så finns underrubriker. Dessa måste öppnas/klickas på, för att följdfrågorna ska bli synliga. Om inte dessa fylls i, så blir remissen mycket svår att bedöma. Det är också av största vikt att man tar foton till Picsara, såsom vid teledermatoskopi-remiss, för att vi på hudkliniken ska kunna göra en second opinion vid remissbedömningen. Vi kan då, vid bekräftad välgrundad misstanke, direkt vidarebefordra remissen till kirurg- eller öronklinik för excision. På så sätt bibehålls ett snabbt flöde.

3. Välgrundad misstanke: PAD-svar melanom

I vissa fall kan man ha tagit bort en misstänkt förändring, där inte välgrundad misstanke förelåg vid excisionstillfället, men PAD-svaret ger melanomdiagnos. Gäller även in situ-melanom och lentigo maligna. Handläggning sker då enligt nedan:

Uppföljning av melanompatient

Melanompatienter följs upp på hud- respektive onkologkliniken, beroende på i vilket stadium diagnosen sätts. Remitteringen för detta sker från kirurgkliniken efter den utvidgade excisionen och är alltså inget som man behöver ta ställning till på vårdcentralen.
Om man däremot i samband med besöket noterat att patienten har flera misstänkt maligna/svårbedömda pigmentförändringar, så kan man skicka en teledermatoskopisk remiss till hudmottagningen samtidigt som man skickar SVF-remissen för utvidgad excision till kirurgen. På så sätt påskyndas bedömningen i de fall där det finns en risk att patienten har flera samtidiga melanom.

Sammanfattning av flödet:

Lathund för excisionsmarginal maligna melanom

Primära excision vid misstänkt melanom görs med 2 mm marginal i sidled och på djupet ner i subcutis.

Vid PAD-svar melanom behövs utvidgad excision. Denna görs på kirurgkliniken enligt nedanstående marginaler. (Vid in situ kan excisionen utföras inom primärvård).

In situ melanom 5 mm (lentigo maligna 5-10 mm). På djupet medtagande mindre del av subcutis.
Melanom <= 1,0 mm enligt Breslow 1 cm:s och > 1,0 mm enligt Breslow 2 cm:s marginal och på djupet ner till muskelfascian. Dessutom görs i vissa fall sentinel node.

Fastställt: 2016-09-01

Reviderad: 2019-06-05

Giltigt till och med: 2021-06-05

Fastställt av: Medicinska Programgrupperna Hud och Primärvård

Ansvarig grupp: Hud

Granskat av grupp: Hud

Kontaktperson för innehåll:

Författare:

Patientinformation

Mer information

Canceranmälan

In situ melanom anmäls till cancerregistret, se Cosmic/journal/ny blankett/Anmälan om tumör och tumörliknande tillstånd från klinisk verksamhet.
Invasiva melanom anmäls till Nationellt kvalitetsregister, Regionalt cancercentrum Sydost (se Cosmic/Journal/ny blankett/övrigt/Hudmelanom anmälan).

Led-tider:  

-Beslut om välgrundad misstanke till primär excision: 7 dagar

-Primär excision till diagnosbesked: 14 dagar

-Diagnosbesked till utvidgad excision: 12 dagar

Uppdaterad: 2019-06-12
Åsa Pettersson, Hälsans vårdcentral 2 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv