Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Klamydia

Diagnostik och utredning

Symtom

Ofta mycket diskreta/symtomfrihet. Det vanligaste symtomen hos både kvinnor och män är sveda vid miktion.

Utöver det kan kvinnor få

  • mensblödningar och flytningar.
  • nedre buksmärta och feber (cervicit, salpingit)
  • smärta under samlag

Män kan få

  • flytningar från urinröret
  • svullnad och värk i pungen (prostatit, epididymit)
  • balanit

Övriga symtom

  • Konjunktivit (framförallt ensidigt)
  • Reaktiva artriter

Provtagning

Prov tas tidigast 7–10 dagar efter smittotillfället om patienten är symtomfri. PCR-analys (kombinerat med gonorrétest).
Hos kvinnor tas vaginal- eller cervixprov; urinprov endast vid uretritsymtom. Hos män tas urinprov, varvid det är viktigt att första urinportionen analyseras. Om patienten har haft oral- eller analsex kompletteras med PCR-prov från svalg respektive rektum.

Behandling

Ge skriftlig och muntlig information kring riktlinjer med smittskyddets informationsblad.

För patienter med okomplicerad klamydiainfektion rekommenderas följande antibiotikabehandling:

Doxycyklin peroralt 100 mg  2 x 1 första dagen följt av 1 x 1 i 8 dagar.

Vid stark UV-exposition kan lymecyklin 300 mg x 2 i 10 dagar ges. Azitromycin i dos 500 mg första dagen och 250 mg i ytterligare 4 dagar har likvärdig effekt som tetracyklinpreparat mot urogenital klamydia men sämre effekt vid rektal klamydia. Azitromycin (och i synnerhet givet som 1 g i engångsdos) bör undvikas p.g.a. risk för antibiotikaresistensutveckling mot den vanligt förekommande Mycoplasma genitalium-infektionen.

För gravida kvinnor med klamydia rekommenderas följande antibiotikabehandling:

Förstahandsvalet är doxycyklin enligt ovan t.o.m. graviditetsvecka 12. Efter graviditetsvecka 12 kan Azitromycin ges enligt ovan. Alternativt kan amoxicillin övervägas oavsett graviditetsvecka, 500 mg x 3 peroralt i en vecka. Vid graviditet bör alltid behandlingskontroll göras.

För patienter med konjunktivit rekommenderas följande antibiotikabehandling:

Doxycyklin 100 mg x 2 peroralt i 7 dagar.

För patienter med salpingit eller epididymit rekommenderas följande antibiotikabehandling i öppenvård:

Doxycyklin 100 mg x 2 peroralt i 10 dagar. Vid salpingit ges även metronidazol 400 mg x 2 peroralt i 10 dagar.

Vid rektal klamydia hos män som har sex med män finns risk för lymfogranuloma venereum-infektion som kräver mer kraftfull behandling än vanlig klamydia. Kontakta därför alltid STI-mottagning vid konstaterad rektal klamydia hos män som har sex med män.

Behandling av partner

Fast partner behandlas alltid, dock först efter provtagning.

Kontroll efter behandling

Eventuellt nytt klamydiaprov tidigast 4 veckor efter avslutad behandling. Ange ”behandlingskontroll” på remissen. Vid kvarstående symtom mikroskopi och utvidgad provtagning. Ny behandling ges först efter provsvar. Orsak till reinfektion kan vara nytt smittotillfälle, behandlingssvikt eller annan infektion. Ampicillinbehandling ska alltid följas upp.

Uppdaterad: 2020-08-25
Åsa Pettersson, Hälsans vårdcentral 2 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv