Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Svampinfektioner i hud, naglar och munhåla

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Svampinfektioner i huden är vanliga. Patienterna kan i huvudsak skötas i primärvård.

Remiss kan skickas till hudklinik/mottagning vid

  • tveksamhet om diagnos (negativt odlingssvar)
  • vid svamp i hårbotten  (positivt odlingssvar eller klinisk misstanke)
  • vid kerion (djup svampinfektion) akutremiss

Undvik att påbörja svampbehandling om ej säkerställd diagnos.

Diagnostik och utredning

Svampinfektioner orsakas huvudsakligen av 2 svamptyper, dermatofyter (trådsvampar) och candida (jästsvampar).

Prov för jästsvamp kan tas som vanlig bakteriell odling med frågeställning jästsvamp. Malassezia furfur (Pityriasis versicolor) kan påvisas vid mikroskopi, ej genom odling

Diagnosen kan ofta misstänkas på den kliniska bilden. Prov för trådsvamp; odling och direktprov för mikroskopi tas med en skarp slev eller pincett från den fjällande periferin av utslaget.

Från hårbotten skickas även ryckta hårstrån med rot från drabbat område. Från nageln skrapas djupt under nageln. Prov skickas antingen torrt i provrör eller på Agarplatta (rikligt material).

Svampodling ska tas före peroral behandling. Det tar flera veckor innan svar erhålles på dermatofytodling.

Odling kan tas först efter uppehåll med svampläkemedel:

   -uppehåll med  lokalbehandling i huden 2-4 veckor

   -uppehåll med  lokalbehandling naglar 1 månad

   -uppehåll med  systemisk behandling hud 6 veckor

   - uppehåll med systemisk behandling naglar 6 månader

Vid negativ odling men stark klinisk misstanke bör ny odling tas.

Dermatofyterna smittar

  1. Från människa till människa (antropofila) och finns främst på fötter och i ljumskar.
  2. Från djur (katt, hund, marsvin, nötkreatur) till människa (zoofila). Lokaliserar sig då till smittstället till exempel som ringorm.

Vid smitta från husdjur, be patienten ta kontakt med veterinär!

På behårad hud kan dermatofyten tränga djupt ned i huden och orsaka kraftig inflammation med abscesser så kallad kerion. Misstolkas ofta som bakteriella furunklar. Bland invandrarbarn från Afrika kan svamp i hårbotten ha en diskret bild som vid mjäll. Tänk på förekomst hos familjemedlemmar.

Dermatofyter (tinea)

Lokalisation Diff-diagnos Utvärtes behandl Invärtes behandl

Foto - Fot, interdigitalt framförallt laterala tåinterstitier (nytt fönster)

 

Terbinafin  eller Ekonazol

Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel

Ej aktuell

Foto - Fötter och fotsulor (nytt fönster)
 

 

Terbinafin 1x2 i 2 veckor eller Ekonazol 1x2 tom 2 veckor efter läkning Terbinafin 1x1 i  upp till 6 veckor(vid behandlingssvikt på lokalbehandling)

Foto- Ljumske, vanligt hos män (nytt fönster)
 

Terbinafin 1x1 i  1 vecka eller Ekonazol 1x2 tom 2 veckor efter läkning Ej aktuell

 

Terbinafin eller Ekonazol som vid fotsula Som vid svamp i fotsula

Foto - Fingernaglar (nytt fönster)

  • Amorolfin
  • Ciklopirox (receptbelagt)

Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel  ( vid nagelsvamp som ej omfattar matrix/lunula)

Terbinafin 1x1 i 6 veckor

Foto - trauma tånaglar (nytt fönster)
 

  • Amorolfin
  • Cikloprox (receptbelagt)

Riktlinjer från Läkemedelskommitten angående receptfria läkemedel  ( vid nagelsvamp som ej omfattar matrix/lunula)

Terbinafin 1x1 i 12 veckor(i särskilda fall längre behandling se FASS)

 

 

Terbinafin 1x1 i 1 vecka eller Ekonazol som ovan Eventuellt terbinafin 1x1 i 2-4 veckor

 

 

  • Eventuellt remiss till hudspecialist bör övervägas

Terbinafin 1x1 i 4-6 veckor(ibland längre)

Barn kan behandlas med terbinafin i reducerad dos-kontakta hudläkare vid behov(enligt FASS ej godkänt för barn)

Foto - Skäggbotten (nytt fönster)
 

  • Remiss till hudspecialist bör övervägas
  • Terbinafin 1x1
Terbinafin 1x1

 

Jästsvamp infektion

1. Candida. Candida albicans förekommer som normalflora i munhåla och mag-tarmkanal. Kan framkalla opportunistiska infektioner.

Predisponerande faktorer: fuktiga hudveck, diabetes mellitus, graviditet, våtarbete och behandling med bredspektrumantibiotika och immunosuppressiva läkemedel.

Lokalisation Klinisk bild Diff diagnos Behandl
Kliande vulvovaginit, rodnade slemhinnor. Hos män rodnad på glans Psoriasis, lichen ruber, lichen sclerosus et atrophicus Vulvo-vaginala flytningar och klåda

Foto - Hudveck (nytt fönster)
 

Röd, glänsande, irriterad hud Psoriasis, seborroiskt eksem, intertrigo Ekonazol eventuellt kombinationspreparat med mild steroid

Foto - Nagelband (nytt fönster)
 

Kronisk paronyki Eksem, bakteriell paronyki

Ekonazol

Försämras i fuktig miljö

 

Pityriasis versicolor

2. Malassezia. Orsakas av Malassezia furfur (en lipofil jästsvamp) som tillhör normalfloran.

Diagnos Klinisk bild Diff diagnos Behandl
Pityriasis versicolor

Hyvelspånsfenomen, smutsbruna fläckar,  hypopigmenterade fläckar beroende på hudens pigmentering

 

Vitiligo, pityriasis alba, seborroiskt eksem

 

Lokalbehandling med selensulfid enligt FASS.
kräm ekonazol,kräm terbinafin 1x1 i 2 veckor
Foto - Follikuliter (nytt fönster)

Malassezia follikulit
 

Acne
  • Selsunshampo
  • Selensulfid enligt FASS

 

Prevention

Fotsvamp, 1177 Vårdguiden (nytt fönster)

Behandling

Terapi

Se faktarutor ovan!

Oftast räcker lokalbehandling vid begränsad svampinfektion. Om däremot peroral behandling övervägs - tag alltid svampodling först.

Peroral behandling kan vara indicerad vid nagelmykos (fingernaglar, tveksamt vid tånaglar). Bäst resultat ses med terbinafin som ger utläkning i 75 - 80 %, dock hög recidivrisk.
Tänk på att behandlingsresultatet i naglar ses först då ny nagel växer fram. Behandlingen avslutas alltså trots kvarstående synlig nagelförändring.


Peroral behandling kan också vara indicerad vid mockasin fotsvamp eller utbredd svamp.

Vid peroral behandling rekommenderas  kontroll av leverfunktion se FASS-text(varning försiktighet)

 

Omvårdnad

Fotsvamp, Egenvård, Hälsa och vård, Landstinget i Jönköpings län

Fastställt: 2010-03-03

Reviderad: 2016-08-15

Giltigt till och med: 2018-08-15

Fastställt av: Medicinsk programgrupp hud och primärvård

Ansvarig grupp: Hud

Granskat av grupp: Hud

Kontaktperson för innehåll:

Maria Dovrén, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Författare:

Solveig Odu, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Maria Dovrén, Överläkare, Hudkliniken Länssjukhuset Ryhov, Medicinsk vård

Uppdaterad: 2018-10-31
Åsa Pettersson, Hälsans vårdcentral 2 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv