Läkemedel och nedsatt njurfunktion

Läkemedel och nedsatt njurfunktion

Läkemedel som bör omprövas vid nedsatt njurfunktion (GFR< 30 ml/min) pga förändrad farmakokinetik och farmakodynamik samt förslag på åtgärder:

För beräkning av GFR Mätning av njurfunktion

• ACE-hämmare/ARB
  Flera av ACE-hämmarna utsöndras renalt. Njurprotektivt.
  Dosjustering kan krävas. Följ kalium och kreatinin.
• Antidepressiva, gäller mirtazapin.
• Antivirala medel
  För valaciklovir (Valtrex) och aciclovir (Geavir) finns risk för psykiska biverkningar vid höga doser.
  Försiktig dosering. Valtrex och Geavir för doseringsförslag.
  Valtrex, Läkemedelsfakta FASS (nytt fönster)
• Antibiotika
  Vissa antibiotika utsöndras renalt.
  Dosjustering kan krävas.
  Antibiotika vid nedsatt njurfunktion
• Bisfosfonater
  Se under rubrik behandling för Fakta osteoporos
• Digoxin
  Digoxin utsöndras renalt.
  Följ s-digoxin och anpassa dosen. Vid doser lägre än 0,13 mg per dag rekommenderas längre dos-intervall.
• Kalciumpreparat, se länk till God läkemedelsterapi hos äldre under Mer information.
• Kaliumsparande diuretika (amilorid, spironolakton)
  Risk för ackumulering av kalium.
  Följ s-kalium, minska dosen eller sätt ut om kalium är förhöjt.
• Kaliumsubstitution
  Risk för ackumulering av kalium.
  Följ s-kalium, minska dosen eller sätt ut om kalium är förhöjt.
• NSAID
  Kan ge upphov till minskad njurgenomblödning och minskat filtrationstryck.
  Bör undvikas helt om möjligt.
• ASA, gäller högdos acetylsalisylsyra
• Nefrotoxiska läkemedel
  Till exempel aminoglykosider (se under antibiotika) och litium kan ge en permanent njurskada.
  Bör undvikas vid nedsatt njurfunktion.
• Opioider , gäller morfin.
• Perorala antidiabetika, se Faktadokument Diabetes typ 2
  Metformin, sulfonurieder och SGLT-2-hämmare.
  Byt till insulin.
• Statiner , gäller simvastatin ( använd istället atorvastatin)
• Tiaziddiuretika
  Vid GFR<30 ml/min är effekten av tiazider dålig. Undantag är  metolazon .
  Byt till loopdiuretika.