Läkemedel och nedsatt njurfunktion
Läkemedel och nedsatt njurfunktion
Läkemedel som bör omprövas vid nedsatt njurfunktion (GFR< 30 ml/min) pga förändrad farmakokinetik och farmakodynamik samt förslag på åtgärder:
För beräkning av GFR Mätning av njurfunktion
- ACE-hämmare/ARB
Flera av ACE-hämmarna utsöndras renalt. Njurprotektivt.
Dosjustering kan krävas. Följ kalium och kreatinin. - Antidepressiva, gäller mirtazapin.
- Antivirala medel
För valaciklovir (Valtrex) och aciclovir (Geavir) finns risk för psykiska biverkningar vid höga doser.
Försiktig dosering. Valtrex och Geavir för doseringsförslag.
Valtrex, Läkemedelsfakta FASS (nytt fönster) - Antibiotika
Vissa antibiotika utsöndras renalt.
Dosjustering kan krävas.
Antibiotika vid nedsatt njurfunktion - Bisfosfonater
Se under rubrik behandling för Fakta osteoporos - Digoxin
Digoxin utsöndras renalt.
Följ s-digoxin och anpassa dosen. Vid doser lägre än 0,13 mg per dag rekommenderas längre dos-intervall. - Kalciumpreparat, se länk till God läkemedelsterapi hos äldre under Mer information.
- Kaliumsparande diuretika (amilorid, spironolakton)
Risk för ackumulering av kalium.
Följ s-kalium, minska dosen eller sätt ut om kalium är förhöjt. - Kaliumsubstitution
Risk för ackumulering av kalium.
Följ s-kalium, minska dosen eller sätt ut om kalium är förhöjt. - NSAID
Kan ge upphov till minskad njurgenomblödning och minskat filtrationstryck.
Bör undvikas helt om möjligt. - ASA, gäller högdos acetylsalisylsyra
- Nefrotoxiska läkemedel
Till exempel aminoglykosider (se under antibiotika) och litium kan ge en permanent njurskada.
Bör undvikas vid nedsatt njurfunktion. - Opioider , gäller morfin.
- Perorala antidiabetika, se Faktadokument Diabetes typ 2
Metformin, sulfonurieder och SGLT-2-hämmare.
Byt till insulin. - Statiner , gäller simvastatin ( använd istället atorvastatin)
- Tiaziddiuretika
Vid GFR<30 ml/min är effekten av tiazider dålig. Undantag är metolazon .
Byt till loopdiuretika.
Patientinformation
Att ta medicin när man är äldre/ Praktiska råd, 1177 Vårdguiden (nytt fönster)
Mer information
Janusmed njurfunktion, Vårdgivarguiden, SLL (nytt fönster)
God läkemedelsterapi hos äldre
Referenser
Nedsatt njurfunktion och läkemedel. Läkemedelsboken 2001/2002, sidan 932-949. Apoteket AB . I.Odar-Cederlöf (enbart i bokform)