Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Kolorektal cancer (tjock- och ändtarmscancer) och kolonutredning, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Patienten handläggs primärt vid den enhet där patienten söker för sina symtom.

Diagnostik och utredning

Misstanke

Följande ska föranleda misstanke om kolorektal cancer, enskilt eller tillsammans:

  • synligt blod i avföringen
  • anemi
  • ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år (ger omedelbart välgrundad misstanke och ska remitteras till utredning utan vidare undersökningar - se nedan!)

Där misstanken har väckts ska följande utföras inom 10 kalenderdagar där patienten söker primärt:

  • anamnes inklusive IBD och ärftlighet
  • rektalpalpatioon
  • rektoskopi
  • vid anemi dessutom laborativ standardanemiutredning

Om rektalpalpation och rektoskopi visar annan blödningskälla ska denna behandlas med uppföljning efter 4 veckor. För högriskpatienter (se nedan) ska blödningskällan behandlas, men uppföljningen ska inte inväntas innan remiss för utredning enligt standardiserat vårdförlopp skrivs.

Som högriskpatienter räknas här individer med något av följande i anamnesen:

  • har haft kolorektalcancer eller ingår i polypuppföljningsprogram
  • har haft kolit i minst 20 år
  • har två förstagradssläktingar med kolorektalcancer
  • har någon släkting som har insjuknat i kolorektalcancer eller endometriecancer före 50 års ålder

Välgrundad misstanke och standardiserat vårdförlopp

Välgrundad misstanke om kolorektal cancer föreligger vi ett eller flera av följande:

  • ändring av annars stabila avföringsvanor i > 4 veckor utan annan förklaring hos patienter över 40 år
  • fynd vid bilddiagnostik som inger misstanke om kolorektalcancer
  • fynd vid rektoskopi eller rektalpalpation som inger misstanke om kolorektalcancer
  • synligt blod i avföringen hos högriskpatienter (se ovan)
  • synligt blod i avföringen där rektalpalpation och rektoskopi inte visar annan uppenbar blödningskälla
  • synligt blod i avföringen där blödningen kvarstår efter 4 veckor trots adekvat behandling av annan blödningskälla
  • blödningsanemi som inte förklaras av standardanemiutredning

Observera att blodförtunnande medicinering inte minskar sannolikheten för att individer med blod i avföringen eller anemi kan ha en bakomliggande kolorektalcancer.

Om välgrundad misstanke föreligger ska patienten omedelbart remitteras till kirurgklinik (Ryhov, Höglandssjukhuset resp Värnamo Sjukhus) för utredning enligt standardiserat vårdförlopp. OBS! Vid dikterad remiss viktigt att ange att det rör sig om en ”SVF”-remiss! Använd remissmallen ”Standardiserat vårdförlopp kirurgi” i Cosmic eller märk remissen med ”Standardiserat vårdförlopp”.

Inför remiss till utredning (välgrundad misstanke), informera om:

  • att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten  har eller inte har cancer
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon
  • att sjukvården ofta ringer från dolt nummer

Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen.

Remissen ska innehålla:

  • anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke

     -företagen utredning (inkl rektoskopifynd)

     -allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes)

     -tidigare sjukdomar och behandlingar *

     -läkemedel (särskilt immunosuppression, antikoagulantia och metformin)

     -social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar * 

     (* ska vara infört i Cosmic under Gemensamma dokument)

     -läkemedelsöverkänslighet

  • kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer
  • uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer)

Kolonutredning utanför Standardiserat vårdförlopp

Symtom som kan härledas till kolon eller som väcker misstanke om kolorektal cancer men inte uppfyller kriterierna för välgrundad misstanke ska utredas med rektoskopi och CT-kolon.

Patienter under 40 år med diffusa symtom av smärtkaraktär  kan vara bättre att utreda med vanlig CT till att börja med eftersom det innebär mindre stråldos än CT-kolon. Vid ändrade avföringsvanor rekommenderas koloskopi som första undersökning.

Symtom som kan väcka misstanke om IBD, som till exempel ihållande diarréer ska remitteras till endoskopi, se remissförfarande nedan.

Fekalt Hb har dåligt prediktivt värde för kolorektalcancer. Positivt fekalt Hb utan andra kriterier för välgrundad misstanke ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp. Positivt fekalt Hb funnet inom screeningprogram, hos en frisk symtomfri individ, ska utredas enligt rutin men inte enligt standardiserat vårdförlopp.

Remissförfarande för endoskopi vid kolonutredning utanför Standardiserat vårdförlopp

- Höglandets och Ryhovs sjukvårdsområden:

  • Remiss till Kirurgkliniken, Höglandssjukhuset resp Ryhov:

-Proktologiska frågeställningar (se FAKTA-dokument Proktologi)

  • Remiss till respektive Medicinmottagning ( mag-tarm) :

-Utredning av ihållande diarreer och/eller misstanke om inflammatorisk tarmsjukdom (IBD)

-Värnamo sjukvårdsområde:

Alla remisser oavsett frågeställning till Kirurgkliniken Värnamo sjukhus.

  • Används remissmall i Cosmic ”Vårdbegäran intern”.

Fastställt: 2016-02-03

Reviderad: 2018-06-13

Giltigt till och med: 2020-06-13

Fastställt av: Medicinsk programgrupp kirurgi och primärvård

Ansvarig grupp: Kirurgi

Granskat av grupp: Kirurgi

Kontaktperson för innehåll:

Lennart Spång, Distriktsläkare, Aneby Vårdcentral, Privata vårdgivare

Författare:

Uppdaterad: 2018-08-15
Åsa Pettersson, Hälsans vårdcentral 2 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv