Icke traumatiska knäbesvär
Innehåll på sidan:- Vårdnivå och remiss
- Diagnostik och utredning
- Prevention
- Behandling
- Sjukskrivning
- Uppföljning
- Kvalitetsindikatorer
- Rehabilitering
Vårdnivå och remiss
Artrit
Vid misstanke om septisk artrit akut remiss till ortoped.
Övriga artriter handläggs enligt Fakta reumatologi.
Reumatologi
Knäbesvär hos patient <60 år eller artrosgrad enligt Ahlbäck 0-1
- Remiss till sjukgymnast och/eller knäskola (Se Sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer)
- Om fortsatta besvär efter 3 månader trots träning och behandling enligt sjukgymnastiska riktlinjer och adekvat smärtlindring, remiss till ortopedläkare. Har smärtan en typisk atroskaraktär kan dock ortoped oftast inte tillföra så mycket i det tidiga skedet.
Artrosgrad enligt Ahlbäck 2-5 och handikappande smärta
- Remiss till sjugymnast och/eller knäskola (Se Sjukgymnastiska behandlingsriktlinjer)
- Beroende på besvärsgrad och duration överväg remiss till ortoped, alternativt avvakta effekt av konservativ behandling.
Vid stigande ålder minskar vinsten av artroskopi vid misstänkta meniskbesvär och i åldrar >40 är konservativ behandling hos sjukgymnast att föredra.
Vid mekaniska låsningar kan artroskopi ha ett värde oavsett ålder.
Remissinnehåll
Sjukgymnastrapport (bifogas alltid) , röntgenfynd, symtom, sjukskrivning, andra relevanta sjukdomar, tobaksvanor samt patientens inställning till operation.
Remissvar/återremittering
- Remissvar ska lämnas efter första bedömningsbesöket med uppgifter som underlättar fortsatt hantering i primärvården.
- Hänvisning av behandlings-/rehabiliteringsansvar till primärvården ska ske tydligt och innehålla relevanta uppgifter. Information ska ges avseende postoperativt resultat, prognos och eventuella restriktioner till exempel vad gäller belastning och ortosbehandling. Även synpunkter på fortsatt rehabilitering såsom sjukskrivningsbehov, arbetsförmåga och eventuell arbetsanpassning.
Diagnostik och utredning
Anamnes
Hur länge har patienten haft besvär? Hur yttrar sig besvären?Svullnad? Belastningsvårighet? Gångsträcka? Upplevd instabilitet? Låsningar eller upphakningar? Tidigare skador eller operationer i knäleden? Provat någon behandling och resultat av denna? Övriga sjukdomar och tobaksvanor.
Status
- Inspektion i stående barfota: Varus- valgusställning? Belastningsmönster? Svullnad? Hematom?
- Inspektion i gående: Hälta?
- Inspektion/tester i ryggliggande: Svullnad; Hydrops? Baker cysta? Muskulatur; Kan patienten göra ett rakt benlyft? Hypotrofi? Låsning/Hak? Ärr? Sår? Muskelstramhet?
- Rörlighet: aktiv och passiv? Extensionsdefekt?
- Palpation: ledspringa, kapsel, MCL och LCL, patella
- Stabilitetstest: sagitellt; Lachmann och draglåda bakåt, varus- valgus med både rakt och semiflekterat knä.
- Menisktest: McMurrey´s
Röntgen/MR
Röntgen i första hand. Artros? Osteonekros? Osteokondrit? Tumör? Ska övervägas vid besvär >1 månad.
MR bör undvikas hos patient >50 år då det har tveksamt värde. MR kan undantagsvis vara aktuellt vid oklara knäsmärtor >3-4 månader hos yngre patienter.
Prevention
Fysisk aktivitet till exempel cykling. Vid behov viktnedgång och rökstopp.
Behandling
- Paracetamol
- Intermittent NSAID ( försiktighet till äldre och vid nedsatt njurfunktion eller vid samtidiga läkemedel som påverkar njurfunktionen)
- Eventuell kortisoninjektion vid hydrops
- Degenerativ meniskskada, behandlingsriktlinjer
- Knäledsartros, behandlingsriktlinjer
Sjukskrivning
- Samarbete mellan primärvården och ortopedi i sjukskrivningsärenden
- Sjukskrivning vid höftledsartros, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)
- Sjukskrivning vid knäledsartros, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)
- Sjukskrivning vid knäledsbesvär, Försäkringsmedicinskt beslutsstöd, Socialstyrelsen (nytt fönster)
Uppföljning
Se ovan under rubrik Behandling för respektive diagnos.
Kvalitetsindikatorer
PVQ Artros, Mätning av vikt/BMI vid artros: Andel patienter med diagnos artros där vikt/BMI finns dokumenterat de senaste 5 åren.
Länken ovan kommer inom snar framtid att ersättas av diagram med resultat för enskild vårdcentral med nationell jämförelse.
Se ovan under rubrik Behandling för respektive diagnos.
Rehabilitering
Sjukgymnastiska insatser ingår i utredning, bedömning och behandling, se ovan under respektive rubrik.
Patientinformation
Knäledsartros, 1177 Vårdguiden (nytt fönster)
