Region Jnkpings ln Fakta - allmänt kliniskt kunskapsstöd
plus.rjl.se/fakta

Hematuri samt urinblåse- och urinvägscancer, handläggning enligt standardiserat vårdförlopp

Innehåll på sidan:

Vårdnivå och remiss

Välgrundad misstanke om cancer i urinblåsa och övre urinvägarna föreligger vid ett eller flera av följande fynd:

  •  Makroskopisk hematuri (vid ett eller flera tillfällen) hos individer 50 år och äldre
  •  Misstanke om urinblåsecancer eller tumör i övre urinvägarna vid bilddiagnostik eller cystoskopi i samband med annan utredning.

Vid välgrundad misstanke ska patienten remitteras till Urologmottagning för utredning enligt standardiserat vårdförlopp. Använd remissmallen ”Standardiserat vårdförlopp urologi” i Cosmic eller märk remissen med ”Standardiserat vårdförlopp”. Remissen bör skickas samma dag.

Remissen ska innehålla:

  • anamnes, ange särskilt symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke

     -företagen utredning
     -allmäntillstånd och samsjuklighet (särskilt diabetes och allergier)
     -tidigare sjukdomar och behandlingar *
     -läkemedel (särskilt antikoagulantia och metformin)
     -social situation, eventuella språkhinder, tolkbehov eller funktionsnedsättningar * 
     (* ska vara infört i Cosmic under Gemensamma dokument)

  • längd och vikt* 
     (* ska vara infört i Cosmic under Patientöversikten)
  • Kontaktuppgifter för patienten inklusive mobiltelefonnummer.

Den  som remitterar ska informera patienten om:

  • att det finns anledning att utreda cancermisstanke enligt standardiserat vårdförlopp
  • vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen
  • vilka väntetider man kan förvänta sig 

Inremitterande skriver remiss för CT-urografi/urografi/ultraljud (se nedan), märker remissen "Standardiserat vårdförlopp" och ansvarar för lämplig provtagning såsom blodstatus, kreatinin, PSA och urinodling helst samma dag. Förekomst av makroskopisk hematuri måste anges på röntgenremissen.

Ange på remissen till urologen att även remiss för CT-urografi/urografi/ultraljud är skriven så att cystoskopi kan bokas snarast efter radiologiska undersökningen.

Patienter som tidigare utretts enligt SVF och uppfyller kriterier för välgrundad misstanke igen inom ett år ska ingå i SVF men med individuellt planerad utredning, vilket innebär att man kan avstå från CT-undersökning.

Observera att individer under 50 år med makroskopisk hematuri  också ska utredas men då risken för bakomliggande cancer är mindre utreds dessa patienter utanför det standardiserade vårdförloppet.

Mikroskopisk hematuri

Mikroskopisk hematuri MED symtom handlägges med hög prioritet på samma sätt, men ej inom ramen för standardiserat vårdförlopp.

Mikroskopisk hematuri UTAN symtom: Patienter utan symtom från urinvägarna bör inte screenas med avseende på mikroskopisk hematuri men om det ändå påvisas bör det inte vidare utredas om patienten är symtomfri. Välj om möjligt U-glukos och U-albumin som bassticka.

 Tänk även på möjligheten av en Glomerulonefrit

Diagnostik och utredning

Makroskopisk hematuri ska utredas skyndsamt enligt SVF. Symtomgivande mikroskopisk hematuri  utreds också men utanför ramen för SVF.

Det gäller även patienter som har KAD eller står på antikoagulantiabehandling.

Även patienter med bakteriuri/ UVI och makroskopisk hematuri ska utredas enligt SVF

Undantag: hemorragisk cystit hos yngre kvinnor med verifierad infektion på urinodling som blir helt bra efter given behandling (hematurin upphör och deras urinträngningar försvinner efter behandling).

Patienter under 40 år ska undersökas med urografi och ultraljud.

Patienter över 40 år ska undersökas med CT-urografi

Inremitterande skriver remiss både för cystoskopi och CT-urografi/urografi/ultraljud. Blodprov med Hb, kreatinin, PSA och urinodling tas helst samma dag.

 

Fastställt: 2008-10-01

Reviderad: 2018-05-24

Giltigt till och med: 2020-05-24

Fastställt av: Medicinsk programgrupp urologi och primärvård

Ansvarig grupp: Urologi

Granskat av grupp: Radiologi

Kontaktperson för innehåll:

Emma Persson, Specialistläkare, Urologkliniken Jkp län, Kirurgisk vård

Författare:

Emma Persson, Specialistläkare, Urologkliniken Jkp län, Kirurgisk vård

Lennart Spång, Distriktsläkare, Aneby Vårdcentral, Privata vårdgivare

Uppdaterad: 2018-10-12
Åsa Pettersson, Hälsans vårdcentral 2 Jönköping, Vårdcentralerna Bra Liv